НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗА РЕВМАТИЗМА
24.07.2008
Страница 11 из 16

Работами М. П. Кончаловского (1933), В. Т. Талалаева (1937, 1953), KHnge (1929, 1930) была показана большая роль аллергии в развитии клинической картины и морфологических изменений при ревматизме. В последующие годы эти исследования были расширены и углублены (М. А. Скворцов, 1946; Л. И. Струков, 1958; А. И. Струков, А. Г. Бегларян, 1963; Г. В. Орловская, 1963, 1967; Klemperer, 1956, и др.).

На высоте процесса у больных ревматизмом возникают симптомы, свойственные гиперергической реакции: полиартриты, аннулярная сыпь, полисерозит, диффузный миокардит и пр. Морфологически выявляется в сердце серозный отек, мукоидное и фибриноидное набухание, поражение эндотелия сосудов. Эти изменения типичны для проявления аллергии немедленного типа и характеризуют раннюю стадию ревматического процесса.

Исследования М. И. Ундрицова с соавт. (1964), А. А. Туетановского (1965), В.А.Евсеева с соавт. (1967), И. И. Рассохиной с соавт. (1967) показали, что в организме, сенсибилизированном стрептококком, внутриклеточные растворимые антигены (ВАР) этого микроба вызывают резкую гиперергию немедленного типа с поражением сердечно-сосудистой системы. Авторы установили выраженный органотропизм ВАР к ткани сердца, что обусловлено наличием общего антигена сердечной ткани и одного из компонентов внутриклеточного антигена стрептококка (Н. М. Мазина, И. И. Рассохина, 1966; Н. М. Мазина, 1967, 1971). Обнаружение в крови больных ревматизмом антител к ВАР подтверждает наличие аллергии немедленного типа. Однако ведущей при ревматизме, вероятно, надо считать стрептококковую аллергию замедленного типа, поскольку она сохраняется у больных длительное время.

Степень сенсибилизации можно выявить и оценить внутрикожньши введениями стрептококковых аллергенов. Большинство исследователей приводят цифры положительных реакций на стрептококковые аллергены у больных ревматизмом, значительно превышающие частоту таких реакций у здоровых людей. Однако анализ литературы показывает значительные расхождения в результатах исследований, которые зависят от применения различных препаратов (термостабильной фракции стрептококкового токсина, нуклеопротеиновой фракции стрептококков, вакцины, стрептолизина О, полисахаридных стрептококковых антигенов, фибриаллергена), категорий обследованных больных (в разных фазах ревматизма, при разном течении и характере процесса).

www.rheumatic.ru