Онкологические заболевания выходят на первый план как причина смерти ВИЧ инфицированных больных
Три онкологических заболевания – лимфома Ходжкина, рак шейки матки и саркома Капоши, встречаются у ВИЧ инфицированных больных так часто, что признаны СПИД-индикаторными опухолями. Однако и другие виды онкопатологии встречаются среди ВИЧ инфицированных гораздо чаще, чем среди населения в целом. С развитием антиретровирусной терапии (АРТ) у большинства больных СПИД не развивается многие годы и десятилетия и на первый план выходят не связанные со СПИДом онкологические заболевания. Французские эпидемиологи поставили целью оценить динамику заболеваемости и смертности ВИЧ инфицированных больных от онкологических заболеваний в течение последних нескольких лет.
Методы и ход исследования.
Все медицинские учреждения Франции, в которых лечатся и наблюдаются ВИЧ инфицивированные больные участвуют в периодически проводимых исследованиях причин смерти. Последние два таких исследования прошли в 2000 и 2005 гг. – Mortalite 2000 и Mortalite 2005. В год проведения исследования врачей просили каждые три месяца собирать подробные сведения об умерших ВИЧ инфицированных больных, включая причину смерти, полный диагноз, анамнез, лечение и социо-демографические характеристики. В Mortalite 2005 участвовали 340 врачей/центров оказания помощи ВИЧ инфицированным. Исследователи тщательно проанализировали данные Mortalite 2005 и затем сравнили их с результатами Mortalite 2000.
Результаты.
В 2005 г. умерли 1042 из 78 000 наблюдавшихся взрослых (≥ 18 лет) больных. В 2000 эта цифра составила 964. 76% умерших в 2005 г. были мужчины. Средний возраст – 46 лет (в 2000 г. – 41 год). Средняя длительность периода с момента постановки диагноза ВИЧ инфекции до смерти составила в 2005 г. 12 лет, а в 2000 г. - 8 лет; соответственно 87% и 86% получали антиретровирусную терапию (АРТ). В 2005 и 2000 гг. соответственно 47% и 33% имели на момент смерти вирусную нагрузку < 500 копий/мл, среднее число CD4 клеток на момент смерти составило 161 кл/мкл и 94 кл/мкл, 55% и 69% имели CD4< 200 кл/мкл, а 12% и 9% - CD4> 500 кл/мкл.
В Mortalite 2005 причинами смерти были следующие заболевания/состояния:
1) СПИД-индикаторное заболевание - 375 случаев смерти (36% против 47% в 2000 г.)
2) Не связанные со СПИДом и болезнями печени раки - 173 случая (17% против 11% в 2000 г.)
3) Болезни печени - 154 случая (15% против 13% в 2000 г.)
4) Средечно-сосудистые болезни – 88 случаев (8% против 7%)
5) Суицид – 50 случаев (5% против 4% в 2000 г.)
6) Другие инфекции – 46 случаев (4% против 7%)
Доля больных, умерших от любых онкологических заболеваний, выросла в 2005 г. по сравнению с 2000 г. на 29% (Р=0,02). После поправки на возраст и пол было определено, что этот рост произошел за счет раков, не связанных со СПИДом и гепатитами, в то время как смертность от СПИД-индикаторных онкологических заболеваний осталась на прежнем уровне.
Пациенты, умершие от раков, не связанных с СПИДом и болезнями печени, были старше (средний возраст 49 лет), имели умеренную иммуносупрессию (среднее число CD4 = 205 кл/мкл) и у 61% из них уровень вирусной нагрузки был < 500 копий/мл.
Самой частой онкопатологией, не связанной со СПИДом и болезнями печени были раки дыхательных путей – рак легких, носа и горла (n=65). Причем 90% этих больных получали АРТ и у 63% из них вирусная нагрузка была < 500 кл/мкл. При этом 90% из них курили, а 35% - злоупотребляли алкоголем. В целом по сравнению с 2000 г. значительного роста респираторных раков не отмечалось.
По сравнению с 2000 г. значительно выросла смертность от рака поджелудочной железы (10 случаев против 3 случая в 2000 г.) и от рака кожи (10 случаев против 2 случая в 2000 г.).
Гепатокарцинома в 2005 г. была в основном связана с гепатитом С, а в 2000 – в равной степени с гепатитами С и В.
Не было отмечено различия между Mortalite 2000 и Mortalite 2005 в доле случаев смерти от лимфомы не Ходжкина. Среднее число CD4 клеток на момент смерти у этих больных было низким – соответственно 86 кл/мкл и 76 кл/мкл. Тем не менее, у трети больных, умерших от лимфомы не Ходжкина последние измерения CD4 клеток были > 200 кл/мкл. Случаи смерти от саркомы Капоши составили 4% случаев смерти от раковых заболеваний в 2005 г и 3% - в 2000 г. (различие не достоверно). Рак шейки матки отмечался в <1% случаев смерти от раковых заболеваний в 2005 и в 2000 гг.
Выводы.
Метаанализ продемонстрировал, что в 2005 г. во Франции онкозаболевания являлись причиной трети случаев смерти ВИЧ инфицированных пациентов и их доля в общей картине причин смерти значительно выросла по сравнению с 2000 г. Авторы исследования отмечают, что основной прирост произошел за счет раков, не связанных со СПИДом и инфекционными гепатитами. Они подчеркивают, что профилактика, ранняя диагностика, своевременное лечение и отслеживание статистики онкозаболеваний должны быть включены в рутинную практику ведения ВИЧ инфицированных больных.
Источник.
Fabrice Bonnet et al. Changes in Cancer Mortality among HIV-Infected Patients: The Mortalite´ 2005 Survey. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:633–9. Medline абстракт.

www.medicusamicus.com
Статья подготовлена интернет-журналом MedMir.com, «Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке» (адрес в интернете medmir.com)


ww.medicusamicus.com