Стрептококки В последние годы распознана существенная роль в патологии новорождённых инфекции стрептококками группы В. Применение химиопрофилактики в родах позволяет значительно снизить заболеваемость и летальность от упомянутой инфекции. В акушерстве существуют простые подходы, позволяющие оказать значительное положительное влияние на исходы беременности и здоровье новорождённого. Это применение во время беременности витамина – фолиевой кислоты, добавка которой позволяет снизить риск дефекта нервной трубки, железа – снижает риск развития анемии, а также химиопрофилактика инфекции стрептококками группы В. Упомянутый возбудитель незаслуженно мало известен в нашей стране. Коммерческие организации (например, Центр Иммунологии и Репродукции в Москве) уже предлагают беременным платное обследование на стрептококк группы В, бактериологическое или ПЦР. Считают, что правильная профилактика позволяет снизить риск инфекции на 68%. В масштабах США это на 200 неонатальных смертей меньше за год. По классификации Ребекки Лансфилд стрептококки делятся по структуре углеводов клеточной стенки на группы от A до V. Наиболее известные практическим врачам микроорганизмы это стрептококки группы А, которые вызывают ангину, ревматизм, гломерулонефрит, стрептококки D – или энтерококки, высокоустойчивые микрорганизмы, важные в развитии сепсиса, эндокардита. Первоначально стрептококки групп B, C, G рассматривались как патогены животных (в том числе ведущая причина мастита у коров) и как часть нормальной флоры человека. Однако последние годы прояснили патогенный потенциал этих микроорганизмов. Стрептококки группы В вызывают обширный спектр заболеваний – пневмония, менингит, сепсис -- как у беременных, так и у их потомства. Летальность у доношенных колеблется от 2 до 8%, у недоношенных приблизительно 30%. Выжившие дети часто имеют неврологический дефект – глухота, водянка головного мозга, моторные и сенсорные нарушения, задержка развития. Ранняя неонатальная инфекция передаётся вертикально от мамы, поздняя – от 7-го дня до 3-х месяцев – приобретается горизонтально, в некоторых случаях в виде нозокомиальной инфекции. Широкое применение антибиотикопрофилактики инфекций стрептококками группы В на Западе позволило снизить заболеваемость неонатальной инфекцией в несколько раз, равно как и инфекции у матерей во время и после родов. Об исследованиях по этому поводу в Украине доступных данных нет. Согласно информационному письму минздрава России (1), по материалам одного из роддомов СПб инфекция стрептококками группы В у новорождённых встречалась в 13.3%, у матерей в 20.0%. Применение химиопрофилактики инфекции стрептококками группы В позволило снизить раннюю инфекцию на 65% с 1993г., когда впервые появились рекомендации Американского Колледжа Акушерства и Гинекологии (2), Центра по контролю за болезнями (3). Сама профилактика основана на двух подходах – учёт факторов риска и скрининг беременных на инфекцию стрептококками группы В. Скрининг производится на 35-37 неделе беременности – посев вагинального и ректального мазка. Материал для исследования берётся стерильным ватным тампоном и в течение двух часов должен быть доставлен в лабораторию. Применяется стандартное культурологическое исследование (например, 5% кровяной агар, среда Эндо). В случае невозможности немедленной доставки в лабораторию тампон погружается в транспортную среду, например в среде Amies микроб выживает до 96 часов. Возможно применение методов быстрого обнаружения антигена – ИФА, ПЦР. Следует отметить, что раннее обследование беременных, рекомендуемое (1) непрактично, так как колонизация стрептококком может пройти самостоятельно или произойти повторно до родов. В случае положительного результата во время родов производится собственно химиопрофилактика, т.е. в/в введение ПЕНИЦИЛЛИНА сразу 5млнМЕ, затем по 2.5млнМЕ каждые 4 часа до рождения ребёнка. Альтернатива – АМПИЦИЛЛИН сразу 2г, затем по 1г каждые 4 часа до рождения ребёнка. При аллергии на пенициллин применяют КЛИНДАМИЦИН 900мг каждые 8 ч. в/в до рождения, или ЭРИТРОМИЦИН 500мг в/в каждые 6ч. до рождения. Факторами риска являются: Наличие инвазивной инфекции стрептококками группы В у предыдущего ребёнка. Бактериурия стрептококками группы В во время беременности. Роды до 37 недель. Период разрыва плодного пузыря 18 и более часов. Лихорадка во время родов 38С и выше. Возможно применение антибиотика более широкого спектра действия по клиническому заключению врача. (рекомендуется в/в АМПИЦИЛЛИН 2г каждые 6 ч. в/в + ЭРИТРОМИЦИН 250мг каждые 8ч. в/в в течение 48 часов, а затем АМОКСИЦИЛЛИН 250мг каждые 8ч. + ЭРИТТРОМИЦИН 333мг по основанию каждые 8 ч. в течение 5 дней. Такой режим антибиотикотерапии понижал риск респираторного дистресс синдрома (с 50.6% до 40.8%, некротизирующего энтероколита (с 5.8% до 2.3%) (4). 1. Эпидемиология и профилактика инфекций, вызываемых стрептококком группы В у новорождённых. Информационное письмо, Санкт-Петербург 1999г. Составители Зуева Л.П., Тотолян А.А. и др. 2. Недавние успехи в акушерстве. James M.Roberts. British Medical Journal, 2000; 321:33-35 (1 July). 3. CDC Guidelines, MMWR 45: RR-7 4. JAMA 278:989, 1997 http://www.igtech.ru/info/infections/streptococcus-b/