Привитые от пневмококка больные пневмонией реже попадают в реанимацию.
11.10.07
В эпоху роста резистентности микроорганизмов к антибиотикам иммунизация против Strep pneumoniae рекомендуется многими для защиты от инвазивных инфекций этим распространенным возбудителем. Однако оценить результативность такой вакцинации нелегко, так как вакцина не гарантирует 100% защиту от пневмонии, хотя может улучшить ее исходы. Группа исследователей из Канады попыталась оценить влияние противопневмококковой иммунизации на тяжесть пневмонии, результаты их проспективного исследования опубликованы в Archives of Internal Medicine за 8 октября 2007г.

Методы и ход исследования.
В проспективное когортное исследование включались пациенты старше 17 лет, госпитализированные в 2000-2002 гг в шесть крупных больниц г. Эдмонтон, провинция Альберта, в Канаде. Все больные лечились по единому, внедрённому ранее клиническому алгоритму, предусматривавшему выбор и путь введения антибиотиков, дополнительный кислород, в/в инфузии и т.д.; всем определялся индекс тяжести пневмонии.
Исключались больные с легочным туберкулёзом, муковисцидозом и иммунодефицитом (приём >10мг преднизолона в сутки или иные иммуноподавляющие средства, CD4<250 на 1мкл у больных СПИДом), беременные женщины. Авторы использовали композитную конечную точку:
внутрибольничная летальность и/или госпитализация в отделение реанимации. Среди вторичных исходов: летальность, лечение в реанимации, вакцинация от пневмококка к выписке.
Результаты.
Всего с пневмонией были госпитализированы 3415 человек. Медиана возраста составила 75 лет, 46% - женщины; 31% - больные с хроническими обструктивными заболеваниями
лёгких (ХОЗЛ), 19% - обитатели домов престарелых и других подобных учреждений. Тяжёлая пневмония отмечалась у 62% больных (индекс тяжести IV или V).
Вакцинированных от пневмококка оказалось 760 человек (22%). Вакцинированные были в среднем старше (лиц старше 64 лет 668 из 760 человек [88%] против 1581 из 2655 [60%]), р<0.001), чаще имели сопутствующие заболевания (ХОЗЛ соответственно 305 [40%] против 752 [28%], р<0.001).
Общая летальность в стационаре составила 10% (умерли 334 больных), госпитализированы в отделение реанимации 351 (10%). В целом по основной конечной точке иммунизация от пневмококка показала положительный результат, госпитализированы в реанимацию или умерли 73 из 760 (10%) вакцинированных против 551 из 2655 (21%) невакцинированных; отношение шансов (ОШ) - 0.41 (95% доверительный интервал [ДИ] 0.31-0.53), р<0.001.
Многофакторный анализ подтвердил этот результат: для вакцинированных относительный риск смерти или госпитализации в реанимацию составил 0.61 (95%ДИ 0.41-0.91), р=0.02.
Бóльшая часть этого результата была за счёт снижения госпитализации в отделение реанимации. Шансы смерти у привитых и не-привитых достоверно не различались: 71 из 760 (9%) против 263 из 2655 (10%), отношение шансов смерти 0.82 (95% ДИ 0.52-1.30), р=0.40. Зато среди вакцинированных отмечалось значительно меньшее число случаев госпитализации в отделение реанимации: 2 из 760 (<1%) против 349 из 2655 (13%); ОШ 0.08 (95% ДИ 0.02-0.37), р<0.001.
Те же результаты дал и анализ подгруппы больных в возракте ≥ 65 лет (n=2249). Среди них умерли или оказались в реанимации 71 из 245 (17%) привитых против 597 из 1824 (33%) непривитых; ОШ 0.63 (95%ДИ 0.41-0.97), р=0.04. В подгруппе обитателей центров по уходу разница между группами сохранялась, но не достигала статистической достоверности; ОШ 0.56 (95%ДИ 0.28-1.11), р=0.11.
Пневмококк высевался у привитых значительно реже, чем у непривитых: 10 из 534 (2%) против 85 из 1816 (5%), р для разницы 0.004. Среди этой категории больных (с положительным посевом крови или мокроты) в группе привитых не умер и не попал в реанимацию ни один больной, а в группе непривитых - 27 из 85 (32%), р=0.06.
Среди пациентов без изоляции пневмококка (пневмония неизвестного происхождения), n= 3320, не отмечалось различия между группами в летальности и было значительно меньшее различие по между группами частоте госпитализации в реанимационное отделение: абсолютная разница - 10% (против 32% у больных с подтвержденным пневмококком).
Выводы.
Авторам удалось показать в своём крупном проспективном когортном исследовании, что
вакцинация от пневмококка действительно облегчает течение пневмонии, снижая летальность, и в еще более значительной степени снижая потребность в лечении в отделении реанимации. Авторы отмечают, что уровень вакцинации от пневмококка среди возрастного населения Канады низкий, всего 22%.
Источник.http://www.medmir.com/
Jennie Johnstone et al. Effect of Pneumococcal Vaccination in Hospitalized Adults With Community-Acquired Pneumonia. Arch Intern Med. Oct. 8, 2007;167(18):1938-1943
Статья-источник. Medline абстракт.