Введение
Background Фон
Guttate psoriasis refers to a distinctive, acute clinical presentation of an eruption characterized by small, droplike, 1-10 mm in diameter, salmon-pink papules, usually with a fine scale (see Images 1-3 ). Guttate псориаз относится к отличительным, острые клинические представления извержение характеризуется небольшим, droplike, 1-10 мм в диаметре, оранжево-розовые папулы, как правило, в виде штрафа шкале (см. фото 1-3). The word guttate is derived from the Latin word gutta, meaning drop. Guttate слово происходит от латинского слова gutta, что означает падение. This variant primarily occurs on the trunk and the proximal extremities, but it may have a generalized distribution. Этот вариант в первую очередь происходит на магистральных и проксимального отдела конечностей, однако она может иметь обобщенное распределение.

More common in individuals younger than 30 years, a history of upper respiratory infection secondary to group A beta-hemolytic streptococci (eg, Streptococcus pyogenes ) often precedes the eruption by 2-3 weeks. Более распространенными в лицам младше 30 лет, история инфекции верхних дыхательных вторичный характер по отношению к группе бета-гемолитический streptococci (например, Streptococcus pyogenes) часто предшествует возникновение на 2-3 недель. Although recurrent episodes may occur, especially those due to pharyngeal carriage of streptococci, isolated bouts are known to occur. И хотя единовременных эпизоды могут возникнуть, особенно в связи с глоточный перевозки streptococci, изолированных bouts Известно, что происходит. The sudden appearance of the papular lesions may be either the first manifestation of psoriasis in a previously unaffected individual or an acute exacerbation of long-standing plaque psoriasis. Внезапное появление папулезный поражений может быть первым проявлением псориаза в ранее не затронутые индивидуального или острым обострением давних бляшки псориаза. On the other hand, guttate psoriasis may be chronic and unrelated to a streptococcal infection. С другой стороны, guttate псориаз может быть хроническим и не имеет отношения к стрептококковой инфекции.


Pathophysiology Патофизиология
The exact pathophysiologic mechanism is undetermined. Точное патофизиологических механизма является неопределенным. The disease is believed to result from an immune reaction triggered by a previous streptococcal infection in a genetically susceptible host. Заболевание, как полагают, в результате иммунной реакции, вызванные предыдущими стрептококковой инфекции в генетически восприимчивы пребывания.

Recent studies indicate the importance of chromosome 6 in determining the resultant psoriatic phenotype. Недавние исследования указывают на важность хромосомы 6 в определении результате psoriatic фенотип. HLA-Cw*0602–positive patients are more prone to develop the guttate form. HLA-CW * 0602-позитивных пациентов, которые более склонны к развитию guttate форме. Interactions of the HLA-C with killer immunoglobulin-like receptors (KIR) on natural killer cells or natural killer T-cells can be deregulated by streptococcal infection. Взаимодействия HLA-C с убийцей иммуноглобулина типа рецепторов (KIR) на природный убийца клеток или природный убийца Т-клетки могут быть дерегулируемых по стрептококковой инфекции. T lymphocytes and cytokines are believed to cause the characteristic inflammatory changes appreciated on histopathologic examination of lesional skin samples. Т-лимфоцитов и цитокинов, как считается, вызывают характерные воспалительные изменения оценили по ГИСТОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ изучения lesional кожи образцов. An autoimmune phenomenon has also been postulated because some streptococcal products and components have been found to cross-react with normal human epidermis. Явлением аутоиммунном также был постулат, потому что некоторые стрептококковой продукты и компоненты были обнаружены в отреагировать кросс-с нормальной человеческой эпидермиса. Electron microscopic studies have shown that mast cell degranulation is an early and constant feature in the evolution of guttate psoriatic lesions. Электронно микроскопические исследования показали, что тучная клетка degranulation является раннее и постоянной чертой эволюции guttate psoriatic поражений.

Frequency Частота
United States Соединенные Штаты
The guttate form of psoriasis is relatively uncommon, occurring in less than 2% of the psoriatic population. Guttate формой псориаза является сравнительно редко, то в менее чем 2% от psoriatic населения.

International Международная
Surveys on the occurrence of the guttate form of eruption among patients with psoriasis range widely from 1.6-44%. Обследования на возникновение guttate виде вспышки среди пациентов с псориазом широко диапазона от 1.6-44%.

Mortality/Morbidity Смертности / заболеваемости
Guttate psoriasis is a nonfatal eruption that either can run a limited course over several weeks to a few months or develop into the chronic plaque-type of psoriasis. Guttate псориаза является nonfatal извержение, что какая-либо может работать ограниченный курс в течение нескольких недель до нескольких месяцев или развиться в хроническую табличка типа псориаза. Scarring is not a problem. Шрамов не проблема. Previously affected areas may show postinflammatory hypopigmentation or postinflammatory hyperpigmentation. Ранее пострадавших районах может показать postinflammatory hypopigmentation или postinflammatory hyperpigmentation.

Race Раса
Guttate psoriasis affects people of all races. Guttate псориаз затрагивает людей всех рас.

Sex Секс
Both sexes are affected equally. Оба пола страдают в равной степени.

Age Век
Guttate psoriasis is more common in individuals younger than 30 years, and it is generally believed to be the type of psoriasis most likely to affect children and adolescents. Guttate псориаз чаще встречается у людей моложе 30 лет, и она, как считается, что тип псориаза чаще всего поражают детей и подростков.

Clinical Клинических
History История
In most cases, a history of an antecedent streptococcal infection, usually of the upper respiratory tract, such as pharyngitis or tonsillitis, 2-3 weeks prior to the eruption can be elicited. В большинстве случаев, история предшествующее стрептококковой инфекции, как правило, из верхних дыхательных путей, такие как фарингит или тонзиллит, 2-3 недели до начала извержения может быть получено.
Perianal streptococcal infections or viral infections, such as varicella, rubella, and roseola, have also been postulated as provocative factors, especially in children. Perianal стрептококковой инфекции и вирусных инфекций, таких как ветряная оспа, краснуха, и краснуха, были также постулируется как провокационные факторы, в особенности у детей.
A positive family history of psoriasis may be present. Позитивные семейные истории псориаз может присутствовать.
The onset of the skin lesions is often acute, with multiple papules erupting on the trunk and the proximal extremities. Наступление поражениях кожи нередко остро, с многочисленными папулы вспыхивают на магистральных и проксимального отдела конечностей. The lesions are often accompanied by slight pruritus. Поражения часто сопровождается незначительным зуд.
Drug therapy, including biologic agents, may sometimes precipitate a guttate-type flare. Лекарственной терапии, в том числе биологических агентов, иногда может вызвать guttate типа ракеты.
Physical Физической
Examination of the skin reveals characteristic lesions consisting of multiple, discrete, 1-10 mm in diameter, droplike papules with a salmon-pink hue. Изучение кожи свидетельствует характеристика повреждений, состоящей из нескольких дискретных, 1-10 мм в диаметре, droplike папулы с оранжево-розовый оттенок. A fine scale, which is usually absent in early-stage lesions, may be appreciated on the more established ones (see Image 3 ). Штрафа масштаба, которые, как правило, отсутствуют в ранней стадии поражения, может быть оценили на более созданы из них (см. фото 3).
Beginning on the trunk and the proximal extremities, the lesions may sometimes spread to involve the face, the ears, and the scalp. Начиная с магистральных и проксимального отдела конечностей, повреждения, иногда может распространиться на участие лицо, уши и кожу.
The palms and the soles are rarely affected. Ладони и подошвы редко затрагивается.
Nail changes in the form of pits, ridges, and the oil-drop sign, which are characteristic of chronic psoriasis, may be absent. Наиль изменения в виде ям, хребты, а нефть падение знака, которые характерны для хронического псориаза, может отсутствовать.
Additional findings may include pharyngeal or perianal erythema in cases associated with acute streptococcal infections. Дополнительный вывод глоточный могут относиться или эритему perianal в случаях, связанных с острой стрептококковой инфекции.
Causes Причины
Genetic predisposition: As in other types of psoriasis, genetic predisposition seems to play an important role in the development of an acute guttate psoriasis flare. Генетическая предрасположенность: Как и в других видах псориаз, генетическая предрасположенность, как представляется, играют важную роль в развитии острого guttate псориаз ракету. Compared with control populations, a significant excess of HLA-BW17 has been found in patients with guttate psoriasis. По сравнению с контролем населения, значительное превышение HLA-BW17 было обнаружено у пациентов с guttate псориаз. Others have found an increase in HLA-B13 positivity. Другие нашли увеличение HLA-B13 позитивности. Moreover, the inability to produce normal amounts of antibody to streptolysin-O by HLA-B13–positive individuals might explain the high prevalence in guttate psoriasis. Кроме того, неспособность производить нормальное количество антител к streptolysin-O на HLA-B13-положительных людей может объяснить высокую распространенность в guttate псориаз. Interestingly, an increased prevalence of HLA-CW6 has also been found. Интересно, что увеличилась распространенность HLA-CW6 был также найден. Thus far, psoriasis is the only disease associated with HLA-C gene expression. До сих пор, псориаз является единственным заболеванием, связанных с HLA-C экспрессии генов. Recently, proteomic studies have been able to demonstrate that guttate psoriasis and chronic plaque psoriasis are phenotypically distinguishable in their protein expression patterns. Недавно протеомических исследований удалось продемонстрировать, что guttate псориаза и хронических бляшки псориаза являются phenotypically отличаться в их белковых структур выражения.
Streptococcal infection Стрептококковой инфекции
The association of guttate psoriasis with streptococcal infection has been recognized for more than 50 years. Ассоциация guttate псориаз со стрептококковой инфекции была признана более чем 50 лет. As many as 80% of patients with guttate psoriasis have clinical or laboratory evidence of streptococcal infection, usually in the form of tonsillopharyngitis. Как и многие, как 80% пациентов с guttate псориаз имеют клинические и лабораторные доказательства стрептококковой инфекции, как правило, в форме tonsillopharyngitis. Aside from group A streptococci, groups C and G streptococci have also been related to guttate psoriasis. Помимо группы streptococci, групп C и G streptococci были также связаны с guttate псориаз.
The ability of the streptococcal organism to trigger an eruption is not serotype specific. Способность организма стрептококковой вызывать извержение не серотипа конкретным. The serotypes present in patients with guttate psoriasis are similar to those seen in the general population. Серотипов присутствует в больных с guttate псориаз похожие на те видели в общей численности населения. A number of cases of guttate psoriasis in children have also been triggered by streptococcal perianal cellulitis. В ряде случаев guttate псориаза у детей были вызваны стрептококковой perianal целлюлита. Presumably, absorption of streptococci by-products produced by the streptococci occurs across the rectal mucosa, as with pharyngeal infections. Предположительно, поглощение streptococci побочных продуктов получается путем streptococci происходит, по всей слизистой оболочки прямой кишки, как и с глоточный инфекций. Unfortunately, although the association is definite, details regarding the exact mechanism by which streptococcal infection influences the actual formation of the psoriatic lesions are still largely theoretical. К сожалению, несмотря на определенные ассоциации, подробности относительно точного механизма, с помощью которых стрептококковой инфекции влияет на фактическое формирование psoriatic поражений по-прежнему в основном теоретический характер.
Role of T lymphocytes Роль Т-лимфоцитов
Histologic studies of early-stage psoriatic skin lesions revealed that the activation of T lymphocytes, endothelial cells, and macrophages precedes epidermal proliferation. Histologic исследования ранних этапов psoriatic поражениях кожи показали, что активация Т-лимфоцитов, эндотелиальных клеток и макрофагов предшествует эпидермального распространения. The increased proliferation of the epidermal layer characteristic of psoriasis might be induced by activated T lymphocytes via the production of cytokines. Рост распространения слоя эпидермиса характеристика псориаза может быть активирован, вызванных Т-лимфоцитов с помощью продукции цитокинов. Indeed, group A streptococcal antigen-specific T lymphocytes, which secrete high levels of gamma interferon, can be consistently isolated from guttate psoriatic skin lesions. Действительно, группа стрептококковый антиген конкретным Т-лимфоцитов, которые выделяют высокие уровни гамма-интерферона, может быть постоянно изолированы от guttate psoriatic поражениях кожи.
Consistent with the role of T lymphocytes is the concept of superantigenic stimulation by certain streptococcal components or products. В соответствии с ролью Т-лимфоцитов является концепция superantigenic стимуляция определенных стрептококковой компонентов или продуктов. Examples of superantigens produced by group A beta-hemolytic streptococci are streptococcal pyogenic exotoxins (SPE) types A, B, and C; a 22-kd pepsin fragment of M type-5 protein; S pyogenes– derived cytoplasmic membrane-associated protein (CAP); and secretion-type CAP (SCAP). Примеры superantigens подготовленные группы бета-гемолитический streptococci являются стрептококковой pyogenic экзотоксинах (НПП) типы А, В и С; 22-KD пепсин фрагмент типа М-5 белков; S pyogenes, выведенных из цитоплазматической мембраны, связанных с белком (КАП ) И секреции-типа-Кап (SCAP).
In general, unlike a conventional peptide antigen, a superantigen stimulates T cells almost solely through the beta variable (Vß) portion of the T-cell receptor and induces an expansion of both CD4 + and CD8 + T cells. В целом, в отличие от обычных пептид антиген, superantigen стимулирует Т клеток почти исключительно за счет бета-переменной (VSS) часть Т-клеточного рецептора и вызывает расширение как CD4 + и CD8 + Т клеток. Therefore, an increased representation of Vß2 + T lymphocytes, such as that in both the epidermis and the dermis of guttate psoriatic lesions, compared with that of lymphocytes from the peripheral blood of the same patients and lymphocytes in normal skin strongly suggests that T-cell stimulation by a superantigen is probably involved. Таким образом, увеличилось представительство Vß2 + Т-лимфоцитов, как, например, что в обоих эпидермиса и дермы от guttate psoriatic поражения, по сравнению с этим лимфоцитов из периферической крови тех же пациентов и лимфоцитов при нормальной коже решительно говорят о том, что Т-клеток стимулирование путем superantigen, вероятно, участвуют.
Role of autoantibodies Роль аутоантител
Immunoblotting has demonstrated intense antistreptococcal antibody activity in the sera of patients with guttate psoriasis. Immunoblotting продемонстрировал интенсивный antistreptococcal активность антител в сыворотке больных с guttate псориаз. Immunoglobulin G (IgG) antibodies against 3 different S pyogenes proteins, namely, a 60-, a 70-, and a 14-kd antigen, have been identified. Иммуноглобулин G (IgG) антител против 3 разных S pyogenes белков, а именно 60 -, 70 - и 14-КД антиген, выявлено не было. Indirect immunofluorescence studies of these antibodies showed that they only react with autologous skin in patients with guttate psoriasis and not with normal skin or lesional skin from patients who do not have psoriasis. Косвенная реакция иммунофлюоресценции исследования этих антител свидетельствует о том, что они всего лишь реагируют с аутологичных кожи у пациентов с guttate псориаз, а не с нормальной кожи или lesional кожи у пациентов, у которых нет псориаза.
Autoantibodies in psoriatic sera may recognize certain structures in the transformed keratinocytes of affected psoriatic skin. Psoriatic аутоантител в сыворотке может распознавать определенные структуры преобразован в кератиноцитов пострадавших psoriatic кожи. These autoantibodies cross-react with streptococcal antigens, and it has been demonstrated on immunofluorescent microscopy by using a monoclonal antibody (mAb 111-15504) to group A streptococci, which does not cross-react with antigens in normal human skin. Эти аутоантител перекрестные реакции со стрептококковой антигены, и она была продемонстрирована на immunofluorescent микроскопии с использованием моноклональных антител (МАБ 111-15504) к streptococci группу, которая не перекрестной реакции с антигенами в нормальной человеческой кожи. These antigens were associated with class 1M protein and were mostly concentrated in the dermal papillae around the capillaries and inside the cells of the epidermal basal layer. Эти антигены были связаны с классом 1М белка и были в основном сосредоточены в кожном papillae вокруг капилляров и внутри клеток базального слоя эпидермиса.
References Ссылки
http://emedicine.medscape.com/