Ангина (лат. angina, от angere сжимать, сдавливать; синоним острый тонзиллит) - острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин. Воспалительный процесс может локализоваться и в других скоплениях лимфоидной ткани глотки - в язычной, глоточной миндалинах, боковых валиках (соответственно язычная А., ретроназальная А., ангина боковых валиков), а также в области гортани (А. гортани). Заболеванию в основном подвержены дети дошкольного и школьного возраста, а также взрослые в возрасте до 35-40 лет. Отмечают выраженные сезонные подъемы заболеваемости в весенний и осенний периоды.

Возбудителями А. часто являются b-гемолитический стрептококк группы А, стафилококк, дрожжеподобные грибки рода Candida и др. Предрасполагающими факторами служат местное и общее переохлаждение организма, перегревание, запыленная атмосфера, снижение местного и общего иммунитета, иногда механическая травма миндалин. Инфицирование может быть экзогенным (чаще) или эндогенным (см. Аутоинфекция) Возможны два пути передачи инфекции: воздушно-капельный и алиментарный. В первом случае заражение, как правило, происходит при тесном контакте с больным А. Описаны вспышки заболевания при употреблении некипяченого молока от коров с гнойными заболеваниями вымени. Эндогенное инфицирование происходит при наличии в полости рта, носа или глотки очагов хронического воспаления (хронический тонзиллит, кариес зубов, заболевания десен и др.). Различают катаральную, фолликулярную, лакунарную и флегмонозную ангину.


Рис. а). Вид зева при катаральной ангине.


Рис. б). Вид зева при фолликулярной ангине.
Катаральная ангина. Заболевание обычно начинается с появления сухости, саднения, першения в глотке. В течение первых суток присоединяется боль при глотании. Температура тела у взрослых - субфебрильная, детей может подниматься до 38°. Больные отмечают общую слабость, недомогание, головную боль. При осмотре глотки выявляется умеренная припухлость и гиперемия небных миндалин и прилегающих участков небных дужек (рис., а). Мягкое небо и задняя стенка глотки не изменены, что является одним из дифференциально-диагностических признаков, отличающих эту форму ангины от острого фарингита. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны при пальпации. Изменения в крови отсутствуют или нерезко выражены (небольшой лейкоцитоз, незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ умеренно повышена).

Фолликулярная и лакунарная ангины характеризуются более выраженной клинической картиной. Как правило, наблюдаются острое начало, нередко озноб, повышение температуры тела до 39-40°, иногда выше, особенно у детей. Выражены признаки интоксикации - слабость, потливость, головная боль, чувство ломоты в поясничной области и суставах, потеря аппетита. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают выраженную гиперемию и припухлость небных миндалин и прилегающих участков мягкого неба и небных дужек. При фолликулярной А. видны нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку в виде мелких пузырьков желтовато-белого цвета (рис., б). При лакунарной А. образуются желтовато-белые фибринозные налеты, которые располагаются в устьях лакун. Эти налеты в дальнейшем могут сливаться, покрывая всю или почти всю свободную поверхность миндалин; они легко снимаются шпателем. В крови отмечаются лейкоцитоз (до 20000-25000) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ (до 40-45 мм/ч). Как правило, у одного и того же больного обнаруживаются признаки фолликулярной и лакунарной А.; изолированно эти формы встречаются редко.

Флегмонозная ангина - острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Развивается чаще на фоне одной из описанных форм заболевания, обычно у лиц, страдающих хроническим тонзиллитом. При флегмонозной А. процесс обычно односторонний. Отмечаются резкие боли в горле при глотании, которые порой вынуждают больного отказываться от приема даже жидкой пищи, резкая головная боль, озноб, ощущение разбитости, слабости, появляется гнусавость, тризм жевательных мышц, повышается температура тела до 39° и выше, характерны неприятный запах изо рта, обильное выделение слюны. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны при пальпации.

Резкая гиперемия и отек мягкого неба нередко затрудняют осмотр небной миндалины, которая на стороне поражения смещена к средней линии и книзу. При значительном ограничении подвижности мягкого неба жидкая пища вытекает из носа. При высокой вирулентности микрофлоры и сниженном иммунитете, запоздалом лечении (с 5-6-го дня заболевания) в околоминдаликовой клетчатке может сформироваться перитонзиллярный (паратонзиллярный) абсцесс. Локализуется он обычно спереди и сверху от небной миндалины (передневерхний абсцесс). Возможно абсцедирование и в самой небной миндалине, но в связи с анатомическими особенностями ее строения (пронизана глубокими лакунами) абсцесс не достигает больших размеров. При "созревшем" перитонзиллярном абсцессе на фоне симптомов, характерных для флегмонозной А., выявляется бело-желтый участок слизистой оболочки - истонченная стенка абсцесса. После вскрытия абсцесса (самостоятельно или оперативным путем) состояние больного, как правило, быстро нормализуется. В клинической практике встречаются затянувшиеся (до 1-2 мес.) флегмонозные А. с периодическим абсцедированием, что может быть вызвано нерациональным применением антибиотиков.

Осложнения

Из осложнений А. наиболее часто встречаются острый средний отит, острый ларингит, отек гортани, флегмона шеи, окологлоточный абсцесс, острый шейный лимфаденит.

Диагноз

Диагноз ставят на основании анамнеза, клинической картины болезни, данных фарингоскопии, при необходимости уточняют лабораторными исследованиями (бактериологическими, серологическими, цитологическими и др.).

В клинической практике большое значение имеет дифференциальный диагноз лакунарной А. и локализованной дифтерии зева (см. Дифтерия). Подозрение на дифтерию должно возникнуть уже при общем осмотре: больной вял, бледен, адинамичен, температурная реакция может быть слабо выражена (субфебрильная). Отмечаются увеличение шейных лимфатических узлов и выраженный отек клетчатки шеи. При лакунарной А. налеты желтовато-белого цвета и локализуются в пределах миндалин, легко снимаются шпателем, при этом обнаруживается неизмененная поверхность миндалины. При дифтерии налеты грязно-серого цвета, выходят за пределы миндалин, с трудом снимаются шпателем, после удаления налета обнажается эрозированный участок. При лакунарной А. поражение двустороннее, при дифтерии оно нередко (особенно при заболевании, имеющем легкое или средней тяжести течение) бывает односторонним. При подозрении на дифтерию зева больного необходимо срочно госпитализировать в боксированное отделение инфекционной больницы. Следует также проходить дифференциальный диагноз А. и ряда других заболеваний и синдромов, характеризующихся поражениями небных миндалин. В их названия, как правило, входит термин "ангина"; к ним относятся, например, Симановского - Плаута - Вешана ангина, некротическая ангина при агранулоцитозе, сифилитическая ангина (см. Сифилис), поражения миндалин при остром фарингите, кори, инфекционном мононуклеозе (см. Мононуклеоз инфекционный).

Лечение

Лечение проводят, как правило, на дому. Оно зависит от формы А. Антибиотики назначают при фолликулярной, лакунарной и флегмонозной формах. Так как чаще всего возбудителем А. является b-гемолитический стрептококк группы А, то этиотропная терапия заболевания заключается в назначении одного из следующих антибиотиков: бензилпенициллина по 500000 ЕД через 4 ч внутримышечно (5 сут.), оксациллина по 0,75 г через 6 ч (5 сут.), эритромицина по 0,4 г через 6 ч (5 сут.), тетрациклина по 0,3 г через 6 ч (5 сут.); последний целесообразно назначать, если невозможно лечение препаратами пенициллина, например при аллергии. При стафилококковой А. эффективен оксациллин. Детям антибиотики назначают в дозах, соответствующих возрасту.

При грибковых А. назначают нистатин по 250000 ЕД 6-8 раз в день в течение 10-14 дней или леворин по 500000 ЕД 2-4 раза в день в течение 10-12 дней, детям - в дозах в зависимости от возраста.

Для полоскания используют теплые растворы перманганата калия, грамицидина, фурацилина, гидрокарбоната натрия, хлорида натрия, а также отвары шалфея и ромашки. Детям, не умеющим полоскать горло, дают (через каждые 1/2-1 ч) пить негорячий чай с лимоном или фруктовые соки. При регионарном лимфадените назначают согревающие компрессы на ночь и теплую сухую повязку на шею днем. Применяют паровые ингаляции. В процессе лечения необходимо наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой системы. проводить повторные исследования мочи и крови, с тем чтобы своевременно выявить осложнения и начать их лечение. При затянувшихся лимфаденитах в амбулаторных условиях местно применяют соллюкс (см. Светолечение), токи УВЧ (см. Ультравысокочастотная терапия). В случае тяжелого течения болезни и при возникновении осложнений больной должен быть госпитализирован.

Прогноз

Как правило, благоприятный, однако при повторных ангинах возможны осложнения. Часто повторяющиеся А., сенсибилизируя организм, могут способствовать возникновению ревматизма и нефрита.

Профилактика

Для предупреждения А. необходима своевременная санация очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гнойные поражения придаточных пазух носа и др.), устранение причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (у детей чаще всего аденоиды). Большое значение имеют также закаливание, правильный режим труда и отдыха, устранение таких вредностей, как пыль, дым (в т.ч. табачный), чрезмерно сухой воздух, прием алкоголя. Лица, часто болеющие А., подлежат диспансерному наблюдению.

Поскольку А. - острая инфекционная болезнь, больного следует поместить в отдельную комнату, часто проветривать ее и проводить влажную уборку. Для больного выделяют специальную посуду, которую после каждого использования кипятят или обдают кипятком. Около постели больного для сплевывания слюны ставят сосуд с дезинфицирующим раствором. Ограничивают контакт больного с окружающими, особенно с детьми, т.к. они наиболее восприимчивы к ангине.

Библиография

Ляшенко Ю.И. Ангина, Л., 1985;
Преображенский Б.С. и Попова Г.Н. Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания, М., 1970;
Солдатов И.Б. Проблема тонзиллярной патологии и пути ее разрешения, Вести. АМН СССР, № 10, с. 61, 1974;
он же, Лекции по оториноларингологии, в. 3, с. 40, Куйбышев, 1986.
http://www.solvay-fharma.ru/