Понимание новых стрептококки группы В руководящих принципах
Дата публикации: 1 января 2011
Автор: Чарльз Локвуд J, MD, MHCM


Email | Печать |Доля| Сохранить | Лицензия
Новые рекомендации

2010 CDC рекомендации, одобренные ACOG, AAP и других профессиональных обществ, решить многие из этих нерешенных вопросов. Ниже приводится краткое изложение ключевых элементов новой рекомендации:

1. Беременные женщины с GBS бактериурии более чем 10000 колониеобразующих единиц (CFUs) / мл, а также женщин с ранее пострадавших дети должны получать родах антибиотикопрофилактики и не должны быть показаны и в третьем триместре беременности. (Беременные женщины с бессимптомной бактериурии GBS больше чем 100.000 CFUs / мл, следует относиться с 3 - 7-дневный курс антибиотиков для снижения заболеваемости пиелонефритом. 9 )

2. Все остальные беременные женщины должны иметь ректо-вагинальный скрининга GBS на 35 до 37 недель, и всех женщин с положительной реакцией на GBS родов должны получать профилактику во время родов или PROM.

3. Хотя женщин, перенесших кесарево сечение до начала родов, а с неповрежденными плодных оболочек не нужна профилактика GBS, они должны пройти ректо-вагинальный скрининга GBS на 35 до 37 недель в случае неожиданного труда или PROM наступает, потому что в таком случае они должны родов профилактики, если они колонизировали GBS.

4. Когда результаты скрининга GBS не доступны во время родов, во время родов антибиотикопрофилактики должно быть уделено женщинам менее 37 недель 0 дней беременности, лиц с PROM больше или равно 18 часов, или женщин, которые лихорадки больше или равна 38 ° С (100,4 ° F).

5. При отсутствии GBS бактериурии или угрозе преждевременных родов (ОЗП), антибиотики не должны использоваться прежде, чем время родов искоренить ректо-вагинальный СГБ.

6. Если есть возможность, на основе ПЦР Naat родов ректо-вагинальный тестирование может быть выполнено на женщин с неизвестным статусом СГБ и никаких родов факторов риска СГБ. Антибиотикопрофилактика должна быть предоставлена, если Naat тестирования возвращает положительное или фактором риска родов развивается независимо от родов Naat результаты.

7. Особые соображения у пациентов с повышенным риском PTD включают в себя:

a. Женщины с угрозой ЛЭП и неизвестным статусом СГБ или положительное экране СГБ в течение предыдущих 5 недель должны получить GBS профилактики при поступлении.

b. женщин с угрозой ЛЭП или PROM менее 37 недель 0 дней должны быть обследованы на GBS колонизации при поступлении, если культура GBS был получен в течение предыдущих 5 недель.

c. Антибиотики приведены для GBS профилактики для женщины с ЛЭП должно быть немедленно прекращено, если будет установлено, что она не находится в трудовых или экран возвращается отрицательный.

d. женщин с угрозой ЛЭП, которые положительным экране GBS на этом приеме, но не поставляют в это время должны получить GBS профилактики во время истинного труда.

e. женщин с угрозой ЛЭП с отрицательным экране GBS на этом приеме, должны проходить повторный скрининг на 35 до 37 недель. Если такие женщины повторно признал, с угрозой PTL, они должны пройти повторный скрининг, если предыдущая культура была выполнена в течение 5 недель.

f. Антибиотики дано, чтобы продлить время ожидания для ПРОП достаточно для покрытия GBS (например, 2 г внутривенно [IV] ампициллин затем по 1 г IV каждые 6 часов в течение 48 часов) достаточно для GBS профилактики, если поставка осуществляется в то время как пациент получает, что IV антибиотик режима. Эффективность антибиотиков для профилактики GBS не была должным образом исследованы.

г. Последующее тестирование GBS результаты не должны влиять на продолжительность лечения антибиотиками у женщин с ПРОП, получающих антибиотики, чтобы продлить задержку фазы, если терапия при условии адекватного охвата СГБ.

ч. Тем не менее, женщины с ПРОП которые не находятся в трудовых и не получающих антибиотики, чтобы продлить задержку или приема антибиотиков без адекватного охвата GBS GBS должны получать профилактику в течение 48 часов, если экран GBS осуществляется в течение предыдущих 5 недель был отрицательным. Если результаты с экрана GBS осуществляется при поступлении возвращают отрицательные течение этого 48-часового периода лечения СГБ, GBS профилактика может быть прекращена.

Новые рекомендации также даются разъяснения по оптимальным методам культивирования СГБ и наставление, чтобы проверить на индуцибельной клиндамицина сопротивление на дородовую изолирует GBS, которые чувствительны к клиндамицину, устойчивые к эритромицину, и от пенициллину аллергические женщин с высоким риском развития анафилаксии. Они также заявляют, что лаборатории должны сообщать СГБ в образцах мочи при их наличии в концентрациях, превышающих или равных 104 CFUs / мл в чистые или смешанные культуры организма.

Другие основные моменты включают:

1. Пенициллин остается предпочтительным средством для профилактики GBS (5 млн. единиц IV следуют от 2,5 до 3,0 млн. единиц в каждые 4 часа).

2. Эритромицин является не подходящей альтернативой для GBS профилактики. Если у пациента было анафилактической реакции на пенициллин, применение клиндамицина подходит только если есть документально чувствительность к клиндамицину и тестирование на индуцибельной сопротивление клиндамицина отрицательный, в противном случае использовать ванкомицин. (Таким образом, вы должны увидеть, если ваша больница тесты для индуцибельной сопротивление клиндамицина и если этого не произойдет, организм должен быть чувствительны к клиндамицину и эритромицин, чтобы разрешить использование клиндамицина).

3. Пациенты для кесарева сечения, которые находятся в трудовых или разрыв плодных оболочек все равно должны получать профилактику если культура положительно. (В этом случае, чтобы обеспечить одновременное СГБ и хирургической профилактики, я рекомендую первого поколения, цефалоспорины, такие как Цефазолин 2 г IV, если пациент не имеет ответа анафилактический к пенициллину.)

4. GBS скрининга хорошо в течение 5 недель. Если GBS тестирования было сделано более чем на 5 недель до ожидаемых родов, она должна повторяться (например, postdates беременности).

5. Нет необходимости медицинской акушерско процедура должна быть отложена до достижения 4 часа GBS профилактики перед родами. Более того, хорошо появляется термин детей, рожденных от матерей, у которых показанием для профилактики СГБ, но которые получали профилактику меньше или равно 4 часа до родов, ни профилактики, или неуместным антибиотик нужно только наблюдать за большим или равным 48 часов , а не обычных диагностических испытаний не требуется, если ребенок хорошо возникновения и продолжительность PROM была менее 18 часов.

Этот последний пункт следует подчеркнуть, потому что каждый год почти половину 800000 СГБ-положительных женщин, поступающих в трудовых родить в течение 4 часов. Таким образом, даже если они не будут получать 4 часа пенициллин терапии, их здоровые с виду младенцев больше не нужно проходить венепункции для CBC и культуре крови или длительной разлуки с матерями. Это является позитивным шагом вперед по сравнению руководящих принципов 2002 года.

Выводы

2010 года выпуска руководств CDC по профилактике раннего начала GBS сепсиса дает возможность еще раз подчеркнуть скрининга GBS и использование соответствующих антибиотиков родов, особенно среди пенициллину аллергические женщин. CDC был мудр, чтобы не проводить радикальных изменений в ряд руководящих принципов, которые привели к снижению ПС. Новые руководящие принципы решить многие пробелы в управлении, которые разочарованы провайдеры в течение последних десяти лет.

Моя особая благодарность Джессика L Illuzzi, доктор медицинских наук, доцент, директор Сравнительная эффективность, кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивного, Йельский университет, факультет медицины, за неоценимую помощь в подготовке этой редакции.

Ссылки

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Профилактика перинатальной болезни стрептококки группы В: пересмотренные руководящие принципы от CDC, 2010 год. MMWR MORB Смертный Wkly конгрессмен 2010; 59 (RR-10) :1-32.

2. Американского колледжа акушеров и гинекологов Комитета по акушерской практике. ACOG комитета мнение. № 279, декабрь 2002 года. (Заменяет № 173, июнь 1996 г.). Предупреждение раннего начала болезни группы стрептококками у новорожденных. Obstet Gynecol. 2002; 100:1405-1412.

3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика перинатальной болезни стрептококки группы В: перспективы здравоохранения [опубликовано коррекции появляется в MMWR MORB Смертный Wkly Республика , 1996; 45 (31); 679]. MMWR MORB Смертный Wkly Республика , 1996; 45 (RR-7): 1 - 24.

4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика перинатальной болезни стрептококки группы В: пересмотренные руководящие принципы из CDC. MMWR MORB Смертный Wkly член палаты представителей 2002 года; 51 (RR-11) :1-35.

5. Ван Дайк М. К., Фарес CR, Линфилд R, и др.. Оценка универсальных дородового скрининга для группы Б стрептококка. N Engl J Med. 2009; 360:2626-2636.

6. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Тенденции в перинатальном стрептококки группы В болезни и Соединенными Штатами Америки, 2000-2006 гг. MMWR MORB Смертный Wkly конгрессмен 2009; 58 (5) :109-112.

7. Американская академия педиатрии комитета по инфекционным болезням и Комитета по плода и новорожденного. Рекомендации по предотвращению стрептококки группы В (GBS) инфекции химиопрофилактики. педиатрии. 1992; 90 (5) :775-778.

8. Блум SL, SM Кокс, Bawdon RE, Gilstrap LC. Ампициллин для новорожденных стрептококки группы В профилактических мер: как быстро можно бактерицидные концентрации можно достичь? Am J Obstet Gynecol. 1996; 175 (4 часть 1) :974-976.

9. Эккерт, LO. Инфекции мочевыводящих путей. В: инфекционных заболеваний в акушерстве и гинекологии: Системный подход к управлению. Вашингтон, Округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов, Целевая группа по инфекционным заболеваниям в акушерстве и гинекологии; 2009:57-63.






DR Локвуд , главный редактор, это Анита О'Киф Молодая профессор и заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктивного, Йельский университет, факультет медицины, Нью-Хейвен, штат Коннектикут.


http://www.modernmedicine.com/modernmedicine/article/articleDetail.jsp?id=702804&sk=&date=&pageID=3