Инфекционный эндокардит в связи с Streptococcus Bovis у пациентов с раком толстой кишки





Александр Maulaz Барселуш; Марко Антонио Тейшейра; Lidianny Силва Алвес, Марсело Виейра Антунес; Маркуса Лима затемнять; Noely А. Рибейро

Больницы Сан-Жозе-ду-Аваи, Itaperuna, RJ - Бразилия

Почтовый адрес





РЕЗЮМЕ

Мы сообщаем о случае 66-летняя женщина пациента с инфекционным эндокардитом за Streptococcus Bovis и аденокарциномы толстой кишки, что развилась острая недостаточность аорты. Она была представлена ​​аортальной хирургии замены клапана, а затем в резекции опухоли (справа гемиколэктомия). Важно подчеркнуть необходимость дополнения исследование толстой кишки, даже у бессимптомных лиц, когда инфекционный эндокардит из-за С. Bovis диагноз.

Ключевые слова: бактериальный эндокардит; аденокарцинома; Streptococcus Bovis ; аортальной недостаточности клапана.





Введение

Streptococcus Bovis это микроорганизм, который колонизирует человека желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и находится на 2,5% до 15% людей. Это группы D Streptococcus бактерии , которые могут вызывать бактериемии и эндокардита, а также инфекции мочевыводящих путей и септический артрит и другие. На его долю приходится примерно 14% инфекция вызывает и 13% всех случаев инфекционного эндокардита (ИЭ) 1,2 .

Иногда IE вызванных S. Bovis связан с колоректальным раком. Эта ассоциация была впервые описана в 1951 году Маккой и Мейсон, но это было только в 1977 году, что было признано в клинической практике и его патогенезе прежнему требуют выяснения 1,2 .

Целью настоящего исследования является отчет случае IE из-за С. Bovis связано с колоректальным раком, обсуждая эпидемиологических, клинических, диагностических и терапевтических аспектах.



История болезни

66-летняя женщина диабетической и гипертонической пациента, из города Italva, штат Рио-де-Жанейро, Бразилия, был принят в реанимационное отделение HSJA / Itaperuna, в марте 2008 года, с острым респираторным I. После неудачи типа стабилизируется, она была передана в кардиологии больницу для проведения расследования.

В то время, она сообщила, картина на усталость напряжения за предыдущие три года, а ухудшение ситуации на месяц до госпитализации, связанных с лихорадочных эпизодов (не пристрастие к времени суток), тошнота и обобщенные артралгия. На физическое обследование, пациент лихорадочных, бледная (+ / 4 +), представленная диастолический шум с аортальной фокус и аорты аксессуар (+++/ 4 +), а также легочных потрескивания. Остальная часть физического обследования было нормально. Лабораторная оценка: гемоглобин = 11г/дЛ, гематокрит = 32%, hemosedimentation скорости (ВПГ) = 120 мм. Рентген грудной клетки показал расширение сердечной области. Эхокардиография показала несколько увеличилась левое предсердие и желудочек. Давление в легочной артерии составило 42 мм рт. Аортальный клапан был утолщен, с острием фрагмент проектирования до LVOT (слева тракта оттока желудочка) в диастолу. Она представила небольшой ИМ и значительное AI. Левого желудочка (ЛЖ) систолической функции был сохранен. Чреспищеводной эхокардиографии ( рис. 1 ) раскрыты Л. А. (3,2 см), Л. В. (3,4 см), Л. В. индексироваться масса = F191.63 г (нормальная до 276 г), ФВ ЛЖ (ФВ ЛЖ) = 69,13%. Л. В. представила гипердинамического стены совместимы с острыми, вероятно, объем перегрузки. Трехстворчатого аортального клапана представлена ​​растительность придерживался левой коронарной острием, движется в направлении LVOT, около 12,3 мм в расширение. Посев крови подтвердили гипотезу инфекционного эндокардита вызванные группы D Streptococcus Bovis .








Терапия с помощью кристаллического пенициллина и амикацина была начата еще до результате посев крови не было. В последующие дни пациент надлежащей клинической эволюции изображения и улучшения симптомов без лихорадки. Она получила амикацина в течение 14 дней и пенициллина в течение 28 дней.

Колоноскопии была проведена, которая раскрывается присутствие сидячие полипы в толстой кишке и поперечный плоскости опухоли в печеночной углом ( рис. 2 ). Гистопатологические анализа показали, что это хорошо дифференцированных и проникновения аденокарциномы.








После окончания антибиотикотерапии, новые эхокардиограмма контроль показал сохранение серьезного провала аорты и пациент был направлен к аортальной хирургии замены клапана. Хирургическая процедура была без осложнений, и пациент благоприятный послеоперационный эволюции, что позволило ей выписки из стационара на 6 -й день после операции. Клапан культуры был отрицательным.

Два месяца спустя правой гемиколэктомия была выполнена, и она была выписана на 4 -й день после операции.



Обсуждение

Инфекционный эндокардит является заболеванием, при котором микроорганизмы проникают в поверхность эндокарда, вызывая воспаление и травмы. Его заболеваемости остается стабильным, около 1,7 до 6,2 случаев на 100 тысяч физических лиц. Мужчины, как правило, больше пострадавших, чем женщины (1,7:1), однако, возраст пострадавших лиц увеличился с 30-40 лет в доантибиотическую эры до 47-69 в последние годы. В развитых странах, дегенеративные изменения и клапанных протезов, и больше не ревматизм, являются наиболее важными предрасполагающими факторами для возникновения эндокардита 1,3,4 .

С. Bovis является важной причиной бактериемии и инфекционного эндокардита у взрослых 5 . Он представляет с 7% до 14% случаев подострого эндокардита и часто ассоциируется с толстой неоплазии. Частота этого объединения составляет около 18% до 62% 4 . Неоплазии толстой могут появиться спустя годы после инфекционных события.

Эндокардит по С. Bovis обычно поражает больных старше 60 лет и имеет пристрастие к аортального клапана. Основным осложнением является застойная сердечная недостаточность. Более того, она часто сопровождается клапанной абсцессов и системных тромбоэмболии 2,5 .

Клинически, нет Характерно, что отличает эндокардит по С. Bovis с другой этиологии; лихорадка наблюдается практически во всех пациентов.

Диагноз инфекционного эндокардита основывается на критериях князя, которые были впоследствии изменены 6,7 . Трансторакальной эхокардиографии (TTE) является быстрым и неинвазивным и имеет отличную специфичность для диагностики эндокардита (98%), однако она имеет общую чувствительность только 40-60%. Чреспищеводной эхокардиографии (TEE) является менее доступной и более дорогой способ, но он представляет высокая чувствительность (от 75% до 95%) и специфичность (от 85% до 98%) 5 . Это особенно полезно у пациентов, которые клапанных протезов и в оценке эндокардит осложнений. 2005 Руководящие принципы АКК и AHA предположил, что TTE должны быть использованы в оценке родной клапанов у пациентов с хорошим изображения, тогда как наличие протеза или любых других обстоятельств, которые препятствуют эхокардиографические окном обычно требует использования TEE 4 .

Сопутствующее возникновения бактериального эндокардита и толстой рак был впервые описан в 1951 году, по Маккой и Мейсон 7 . Однако только в 1977 году С. Bovis был признан Кляйн и др. 8 , так как возбудитель этой неоплазии 2 . Хотя многие авторы сообщали, на протяжении многих лет, связь между несколькими типами возбудителей инфекций и опухолей, лучшие и сильнейшие ассоциации описаны на сегодняшний день составляет от колоректального аденокарциномы и заражения S. Bovis 2 . Более того, этот возбудитель связан с рядом других патологий желудочно-кишечного тракта, такие как аденоматозных полипов толстой, гиперпластический полип и дивертикулит. В соответствии с Золотой и др. 9 , наиболее часто встречающиеся изменения были аденоматозный полип (53%) 9 .

Основываясь на этих данных, можно заключить, что важно для выполнения колоноскопии у всех пациентов с диагнозом заражения S. Bovis , даже в бессимптомной них 2,9 . Более строгие последующие действия, необходимые для этих пациентов, как инфекционный эндокардит может предшествовать началу толстой неоплазии.

Потенциальный конфликт интересов

Нет потенциальный конфликт интересов, имеющих отношение к этой статье сообщалось.

Источники финансирования

Существовали никаких внешних источников финансирования для данного исследования.

Исследование Ассоциации

Это исследование не связано с какой-либо послевузовской программы.



Ссылки

1. Waisberg J, Матеус CO, Pimenta Дж. Инфекционный эндокардит с Bovis стрептококком связаны с раком толстой: доклад случай и обзор литературы. Арк Gastroenterol. 2002; 39: 177-80. [ Ссылки ]

2. Ferrari, Botrugno I, Бомбелли Е, Доминиони T, Cavazzi Е, Диониджи П. Колоноскопия является обязательным после Streptococcus Bovis эндокардит: урок еще не научились: клинический случай. Всемирный J Surg Oncol. 2008, 6: 49. [ Ссылки ]

3. Маккой туалет, Мейсон JM третий. Энтерококков эндокардит связанных с раком сигмовидной: доклад случай. J Med доц государства штат Алабама 1951; 21 (6): 162-6. [ Ссылки ]

4. Ellmerich S, M Шоллер, Duranton B, F Госс, Galluser М, Клейн JP и соавт. Содействие кишечного канцерогенеза Streptococcus Bovis. Канцерогенеза. 2000; 21: 753-6. [ Ссылки ]

5. Барбоза ММ. Endocardite infecciosa: Перфильев клинико ет evolução. Арк Бюстгальтеры Cardiol. 2004, 83: 189-90. [ Ссылки ]

6. Нету Л.С., Gangoni C, V Перейра, Лима RC. Церебральная ишемия, вызванная Streptococcus эндокардит аортального Bovis. Арк Neuropsiquiatria. 2005, 63: 673-5. [ Ссылки ]

7. Bisno AL. Стрептококковой инфекции. В: принципы Харрисона по внутренним болезням. Двенадцатой изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1991 год. стр. 563-9. [ Ссылки ]

8. Клейн RS, Каталано MT, Эдберг SC, Кейси СО, Steingbigel NH. Streptococcus Bovis сепсис и рак толстой кишки. Энн внутренний Med. 1979; 91: 560-2. [ Ссылки ]

9. Золото JS, S Баяр, Салем RR. Ассоциация Streptococcus Bovis бактериемии с толстой неоплазии и extracolonic злокачественности. Arch Surg. 2004; 139: 760-5. [ Ссылки ]

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0066-782X2010001300023&script=sci_arttext&tlng=en#back