Введение

Бета-гемолитические инфекции стрептококковый можно разделить на группы Лансфилд Н и К В. Группы A, B, C, D и G наиболее часто участвуют в болезнях человека. Группа А ( Streptococcus pyogenes ), один из самых распространенных причин фарингит, производит различные кожи и мягких тканей, инфекции, включая целлюлит, рожистое воспаление, и некротизирующий фасциит. Группа B ( S. agalactiae ) была связана с историей рака молочной железы 1,2 и сепсиса и менингита у новорожденных и дородовой и послеродовой лихорадки у женщин. Группа D включает nonenterococci (например, С. Bovis ), которые связаны с желудочно-кишечными новообразований и энтерококки (то есть, Enterococcus фекальный, E. faecium ), которые связаны с инфекциями мочевыводящих путей и полимикробная интраабдоминальных инфекций. Реже, бета-гемолитического инфекции стрептококковый вызваны Лансфилд групп С и G.

Группа G стрептококка (GGS) вызывает различные инфекции, включая бурсит, тендовагинит, септический артрит, остеомиелит, плевролегочный инфекциях, послеродовой сепсис, септический аборт, кожи и мягких тканей, инфекции, бактериемия, эндокардит, перитонит, менингит и ophthalmitis. 3 Это Давно признано, как часть нормальной флоры кожи, ротоглотки и кишечника и половых путей. Предрасполагающие условия, ведущие к заражению GGS включает злокачественные опухоли, сахарный диабет, алкоголизм, ревматоидный артрит, и других иммуносупрессивных состояний. В отличие от стрептококка группы А (ГАЗ), GGS не был связан с токсина 4,5 или рецидивирующие инфекции 5-8 до недавнего времени. Мы сообщаем о случае GGS бактериемии и рецидивирующие целлюлита токсин типа свойства.

Описание случая

67-летняя женщина со стадией IB плоскоклеточный рак шейки матки подверглись радикальной гистерэктомии, двустороннее удаление придатков матки, тазового рассечение узловые, и послеоперационные лучевой терапии 10 лет до поступления. Долгую историю хронической лимфедемы нижних левую ногу в результате до операции и излучения тазовых злокачественности. Она представила с двухдневным истории лихорадка, озноб, тошнота и рвота, боли в левом бедре и ноге с отеком. Она одновременно разработали теплый, нежный, эритематозная сыпь на отдельных регионах ее левого бедра и нижнюю левую ногу. Пациент отрицает какую-либо историю последних травмы или увечья. Дальнейшие допросы показали, по крайней мере шесть аналогичных клинических проявлений с участием той же ноги в течение последних семи лет, в том числе четыре документированные эпизоды в нашем институте. Один эпизод до подобной презентации на другой объект представлен с положительными посевами крови на газ. В каждом из предыдущих случаев в нашем институте, наличие острых, глубокий, венозного тромбоза был ликвидирован трансвенозной ультразвук Доплера, и пациент восстановился после эмпирической внутривенных антибиотиков с последующим пероральным пенициллина при выписке. После того как она была выписана из последней госпитализации, шелушение кожи с участием рук и нижней части ног следует разрешение целлюлитом левой голени.

Физическое обследование отличался ЧСС 110 ударов в минуту, повышение температуры (Т> 102 ° F), хроническая лимфедема, и выраженный отек левой голени. Дискретные области побледнение эритемы, тепло и нежность участие коже левой середине живота, передних отделах левой ноге, а левая ягодица регионе (рисунок). Значения Прием лаборатории были ничем не примечательный, за исключением мягкой лейкоцитоз (количество лейкоцитов крови 15200 / мм 3 ). Посев крови полученной при поступлении вырос GGS.



После первоначального внутривенного оксациллин, а позже тикарциллин / клавуланат, 3 миллиона единиц внутривенно пенициллин G каждые четыре часа вводили после посева крови сообщалось положительным. Лихорадка defervesced быстро, и все сферы эритема заметно улучшилась в течение трех дней. Ультразвуковое доплеровское исследование ее левой нижней конечности показали никаких признаков острого венозного тромбоза. Повторите культур крови были отрицательными. Глоточные и вагинальный культур получены после начала антибактериальной терапии показал нормальную флору, но не GGS. Пациент был выписан через неделю внутривенно антибиотики по ходу устного пенициллин V. Она также была следовать режиму ежемесячных внутримышечных инъекций 2,4 млн. единиц бензатин пенициллина в течение одного года, чтобы предотвратить дальнейшие рецидивы целлюлита.

Обсуждение

GGS инфекций, как известно, колонизировать и инфицировать пациентов с историей основных злокачественных новообразований. 9-11 С октября 1986 по февраля 1998 года, только семь случаев бактериемии GGS были зарегистрированы в нашем институте. Бактериемии больше особенности были замечены у пациентов с уже существующими отеков, вызванных различными причинами. 10 обычных портала вступления в кровоток кожи, но и области слизистой колонизации может привести к бактериемии. У нашего пациента, хроническая лимфедема и потенциальных колонизации GGS тракта или кожи половых могло бы привести к рецидиву инфекции, как это имело место у пациентов с хронической колонизацией пищевода GGS. 12 Ежемесячная внутримышечные инъекции бензатин пенициллин или устные пенициллин V по крайней мере год должен предотвратить эти частые рецидивы.

Хотя GGS является известной причиной целлюлита и бактериемии, рецидивы редко сообщается. 5-8 пациента Наша представлены ее седьмой эпизод целлюлита в семилетний период. На этой последней госпитализации, ее кровь культуры был положительным для GGS. К сожалению, во время предыдущего приема в нашем институте, только один набор культур крови был получен после антибактериальной терапии был начат, который не выявил роста. Распределение ее эритема включены отдельные районы на ее левой нижней конечности, а также левой ягодицы и левой брюшной области. Кроме того, предыдущий эпизод последовал шелушение на ладонях и подошвах. Это предполагает, что возможно токсинами механизм может быть вовлечен в клинический синдром.

В отличие от С. золотистого и ГАЗ, 13 GGS не была связана с токсином производства до недавнего времени. В первом случае заболевания, 4 женщина с острым диффузным миозит GGS в связи с инфекционно-токсический шок. Организм не производит Группа стрептококковых пирогенные экзотоксины, однако он привел хотя бы одного нового токсина с аналогичными свойствами биологических. В другом случае, 5 женщина с плоскоклеточный рак языка представлены повторные эпизоды фарингита из-за GGS. Этот штамм также произвел роман токсина с биологическими свойствами общего с теми газа. Этот случай подчеркивает новых аспектов GGS инфекций, которые ранее были неизвестны - ее способность проявлять токсин типа свойства и производить периодические инвазивные инфекции.

Ссылки

1. Джексон LA, Hilsdon R, Фарли М. М., и др.. Факторы риска для группы заболеваний стрептококками у взрослых. Энн внутренний Med . 1995; 123:415-420

2. Харрисон ЛГ, Али, Дуайер Д. М., и др.. Рецидивирующий инвазивных группы В стрептококковой инфекции у взрослых. Энн внутренний Med . 1995; 123:421-427.

3. Vartian C, Лернер П. И., Shlaes Д.М., и др.. Инфекции, вызываемые Лансфилд группа стрептококков. Медицина. 1995; 64:75-88.

4. Вагнер JG, Schlievert PM, Assimacopoulos А. П. и др.. Острый группы G стрептококковой миозит связанные со стрептококковой синдрома токсического шока. Докладе случай и обзор Clin Infect Dis . 1996; 23:1159-1161.

5. Поблете J, Грин Н., Сандин RL, и соавт. Токсин группы G стрептококка. Докладе случай и обзор Infect Dis Clin практ . 1997; 6:618-619.

6. Nohlgard C, Bjorklind, Хаммар H. Группа G стрептококковых инфекций на дерматологических палату. Acta Derm Venereol . 1992; 72:128-130.

7. Армстронг D, Блевинс, Louria DB и соавт. Группы B, C, G и стрептококковой инфекции в онкологической больницы. Ann NY Изд-во АН . 1970; 174:511-522.

8. Raucher BG, Кларк R, Bottone EJ. Группа G стрептококковой сакроилеит. Diagn Microbiol Infect Dis . 1986; 4:255-257.

9. Гилл М.В., Кунья БА. Группа G стрептококков: обзор. Infect Dis Clin практ . 1995; 4:162-166.

10. Auckenthaler R, PE Херманс, Washington JA II. Группа G стрептококковой бактериемией:. Клинические исследования и обзор литературы Rev Infect Dis . 1983; 5:196-204.

11. Батт А.А., Дженни А. Клиническая характеристика группы G стрептококковой бактериемии. Infect Dis Clin практ . 1998; 7:43-48.

12. Karlawish JH. Группа G стрептококковой бактериемией вызванных бессимптомного рака пищевода у пожилого человека. Южной Med J. 1994; 87:667-668.

13. Мандерс С.М., Хейман WR, Atillasoy Е, и др.. Периодические токсин-опосредованной промежности эритема. Arch Derm . 1996; 132:57-60.
http://www.moffitt.org/ccjroot/v5n2/department5.html
Вернуться к Рак Volume Control Журнал 5 Количество 2