Гломерулонефрит острый


Главная Библиотека портала Справочники 2000 болезней Оглавление Г Гломерулонефрит Гломерулонефрит острый


Публикации — разделы: МедицинаОбразованиеПубликации о ММАНаукаОбщество



Острый гломерулонефрит (ОГН) — заболевание клубочков почки, характеризующееся впервые возникшим нефритическим синдромом, развившимся после стрептококковой или другой инфекции.

Этиология • Инфекции •• Постстрептококковый ОГН •• Другие инфекции: инфекционный эндокардит, сепсис, пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный: гепатит В, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, ветряная оспа, инфекции, вызванные вирусами Коксаки, и др. • Системные заболевания: СКВ, васкулиты, болезнь Шёнляйна–Геноха, наследственный лёгочно-почечный синдром • Первичные гломерулонефриты: мезангиопролиферативный, болезнь Берже, мезангиокапиллярный гломерулонефрит • Прочие: синдром Гийена–Барре, облучение, введение сывороток и вакцин.

Патогенез. Иммунокомплексный механизм • При постстрептококковом гломерулонефрите Аг b-гемолитического стрептококка группы А (штаммы 1, 4, 12, 29) благодаря феномену «антигенной мимикрии» вызывают иммунный ответ с образованием и фиксацией в почках иммунных комплексов • Комплексы «Аг-АТ» откладываются в стенках капилляров клубочков, активируя систему комплемента и приводя к иммунному воспалению.

Патоморфология • Диффузный пролиферативный эндокапиллярный гломерулонефрит • Инфильтрация клубочков нейтрофилами и моноцитами • Электроноплотные депозиты иммунных комплексов • Экстракапиллярная пролиферация — в некоторых клубочках • Отложения в петлях капилляров и в мезангии IgG, компонента комплемента СЗ, реже — C1q и С4.

Клинические проявления. Заболевание манифестирует через 1–4 нед после стрептококковой инфекции.

• Остронефритический синдром •• Гематурия (100%), макрогематурия (30%) — моча цвета «мясных помоев» •• Отёки (85%) лица (особенно век), а также стоп и голеней •• Артериальная гипертензия (82%) •• Гипокомплементемия С3 (83%) •• Олигурия (52%), жажда.

• Другие проявления •• Повышение температуры тела (редко) •• Анорексия, тошнота, рвота, головная боль, слабость •• Прибавка массы тела •• Одышка (возможна при артериальной гипертензии как проявление левожелудочковой недостаточности).

Лабораторные данные • Протеинурия • В моче эритроциты, лейкоциты, цилиндры • Удельный вес нормальный или повышен (при олигурии) • Цилиндры (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные) • Увеличение титра АТ к стрептококку (антистрептолизин О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза) • Снижение содержания компонентов комплемента С3, С4 в сыворотке крови с возвращением к исходному уровню через 6–8 нед при постстрептококковом ОГН; при мембранозно-пролиферативном гломерулонефрите эти изменения сохраняются пожизненно • Содержание общего белка в сыворотке крови снижено, в протеинограмме — повышение a1- и a2-глобулинов • СКФ снижена • Азотемия (ОПН) — при высокой активности ОГН.

Инструментальные данные • УЗИ почек: размеры не изменены или увеличены, почки симметричны, контуры ровные, эхогенность снижена • Радиоизотопная ангиоренография: симметричные изменения, возможно снижение высоты ренограмм в сосудистую фазу • ЭКГ — при артериальной гипертензии признаки ГЛЖ • Глазное дно — спазм артериол (ангиоретинит).

Лечение • Госпитализация в терапевтическое (нефрологическое) отделение • Постельный режим на период экстраренальных проявлений (артериальная гипертензия, отёки) • Диета №7а: ограничение белков, соль ограничивают при отёках, артериальной гипертензии • Антибиотики (при постстрептококковом ОГН или наличии очагов инфекции) — бензилпенициллин, полусинтетические пенициллины • Кальция глюконат или хлорид 1–2 нед • Антигистаминные препараты 1–2 нед • При артериальной гипертензии — ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диуретики • Диуретики (тиазидные, петлевые) • Иммунодепрессанты и ГК неэффективны при постинфекционном, постстрептококковом ОГН • При ОПН — ГК, гемодиализ (перитонеальный диализ).

Течение и прогноз. При ОГН отёки и артериальная гипертензия сохраняются в течение 1–4 нед, изменения в моче — 1–3 мес; большая длительность экстраренальных проявлений свидетельствует о затянувшемся или первично хроническом течении гломерулонефрита • Клинически у 95% детей при постстрептококковом ОГН наступает выздоровление • У 5% детей и 10% взрослых остронефритический синдром переходит в быстропрогрессирующий гломерулонефрит • У взрослых эпидемические формы имеют хороший прогноз, при спорадических формах выздоровление только у 60%.

Сокращение. ОГН — острый гломерулонефрит.

МКБ-10 • N00 Острый нефритический синдром



Дата: 12.09.2007
http://www.mma.ru/