Новая стратегия борьбы с раком исследования
Роберт А. Hiatt1 и Барбара К. Rimer
+ Автор связи

Отдел по борьбе с раком и народонаселения наук, Национальный институт рака, NIH, служба общественного здравоохранения, Соединенные Штаты Департамента здравоохранения и социальных служб США, Бетесда, Мэриленд 20852
Следующий разделВведение
20й века увидели возникновения рака, как одной из ведущих причин заболеваемости и смертности в промышленно развитых странах. Рак был восьмым наиболее распространенной причиной смертности в начале века, когда смертность в 1900 году 64 на 100000 населения (1) . В конце 20й века, она заняла второе место и достиг максимального уровня 205,6 случаев на 100000 в 1993 году (2) . Учитывая нынешние тенденции, рак будет заменить сердечно-сосудистых заболеваний в качестве ведущей причиной смерти в начале 21ул век (3) . Сначала медленно, а затем более быстрыми темпами с 1975 года, усилия по обнаружению причины и методы лечения рака активизировались и получили существенное вливание государственного и частного секторов. Боеприпасы к войне против рака, война, начатая в 1971 году Национального онкологического закона (4) , Был разработан в первую очередь фундаментальных и клинических наук. Ранее мечты о "волшебной пулей", которая будет вылечить рак теперь уступили место осознанию того, что рак многим заболеваниям, таким образом, многие пули будут необходимы для ее контроля. Сейчас, в конце века, мы получают выгоду от быстрого достижения в области молекулярной биологии и генетике, которые могут вселяют надежду на понимание причин возникновения рака и для обеспечения стратегии для ее предотвращения, раннего обнаружения и лечения. Однако, несмотря на волнение порожденных последних открытий на молекулярном и клеточном уровнях, которые могут помочь прояснить процесс канцерогенеза, реальность такова, что рак остается в значительной степени, болезнью, в которой человеческое поведение и социальные факторы играют важную роль причинного . Было подсчитано, что почти 50-75% смертности от рака в Соединенных Штатах, могут быть отнесены к внешним, nongenetic факторами, большинство из которых связаны с человеческим поведением таких как употребление табака, злоупотребление алкоголем, неправильное питание, отсутствие физическая активность, чрезмерное к солнечному свету и сексуальная деятельность, ведущая к воздействию некоторых вирусов (5, 6, 7) . Изменение этих поведение и социальные силы, которые на них влияние имеет решающее значение для снижения риска и находится в центре борьбы против рака.

Как 21-го века Зорь, настало время для изучения новых стратегий по изучению рака контроля. Сейчас мы используем новое определение, разработанное NCI's2 Программа по борьбе с раком Группы по обзору с усилением акцента на результаты, которые улучшат качество жизни ,(8) :

"Борьба с раком исследования является проведение фундаментальных и прикладных исследований в области поведенческих, социальных, науки и населения, что, самостоятельно или в сочетании с биомедицинские подходы, снижает риск заболевания раком, заболеваемость, заболеваемость и смертность и улучшает качество их жизни. "

Рак стратегия управления должна быть основана на признании важной роли человеческого поведения в борьбе с раком и должны эффективно применять широкий открытиями в области фундаментальных наук, рак, в том числе основные поведенческие исследования, улучшения здоровья населения. Вмешательство должно прочно основываться на научных данных, особенно выводы, что в результате эпидемиологических исследований и наблюдения. Эпидемиологические исследования необходимы для оценки всей совокупности доказательств по конкретным риском развития рака снижения поведенческие рекомендации. Наблюдения и исследования его применения говорит нам, где мы находимся в наш прогресс в борьбе с раком, порождает гипотезы для более фундаментальных исследований и мероприятий, а также предоставляет важные данные для понимания роли услуг в области здравоохранения и политики на рак результатов. Исследования в области эпидемиологии, связанных с раком поведения и надзора должно быть неразрывно переплетаются оптимизации прогресса в борьбе с раком.

В этом докладе изложены наши взгляды на расширение сферы исследований рака контроль, с примерами NCI программах и инициативах, которые предназначены для продвижения борьбы против рака и в следующем веке. На перспективу, мы предоставляем на фоне некоторых характерных особенностей исторического исследования рака управления и достижения этой области на сегодняшний день.

Предыдущий разделСледующий разделИстория борьбы с раком
Контрольный срок рак уже давно является источником путаницы и обсуждения. В самом деле, масштабы борьбы с раком изменилось с появлением новых знаний и будет продолжать развиваться с течением времени. Самая ранняя ссылка на "рак", о которых мы знаем, появился в 1913 году с образованием Американского общества по контролю рака, который стал АКГ в 1945 (9) . Движущей силой в формировании этой организации озабоченность по поводу необходимости скорейшего хирургического лечения рака шейки матки, рак, который часто со смертельным исходом в начале 1900-х. Даже в 1913 году, первая рекомендация борьбы против рака, содержался призыв к регистрации рака и анализа статистики естественного движения населения, изучение географического распространения болезней и влияние диеты, и образования для обеспечения "сжатое изложение фактов принимаются рак (10) ". В первые десятилетия этого века, однако, медицинская профессия как правило, не готовы принять идею борьбы против рака, потому что рак был гораздо менее распространены, чем он есть сейчас, и его результаты, как правило, мрачный (11) . Кроме того, медицинская профессия была устойчива к государственному вмешательству в медицинской практике, а также организованы государственные и федеральные усилия по борьбе с раком, не может оказать свою поддержку (11) .

Законодательные языке впервые выявлен рак контроля в 1937 году, когда при формировании NCI (PL 75-224), врач был уполномочен действовать через институт и Национальный онкологический консультативный совет "сотрудничать с государственными учреждениями здравоохранения в области профилактики, контроль и искоренение рака ". Конгресса предполагается, что НКР будет проводить очную исследований и поддержки научных исследований и заочной борьбе с раком, который она называется" полезного применения их результатов (12) ". К середине 1900-х годов основной упор в борьбе с раком было распространение результатов научных открытий, связь и образование. Исследования в области борьбы против рака таковой еще не была частью парадигмы.

С принятием Национального онкологического Закон 1971 года (PL 92-218), Конгресс вновь подтвердил свою поддержку борьбы с раком и уполномоченные конкретные суммы в долларах для директора НИР осуществлять соответствующие программы с государственными и другими учреждениями здравоохранения (4) . До этого времени, как Бреслоу и др.. (11) утверждал, что НКР не смог выполнить свой мандат в борьбе против рака, в основном из-за отсутствия ясности в его концепцию. Это в основном определяются "отсутствие резких различий между исследованиями и контроля ... С одной стороны, и между контролем и здравоохранения, с другой" (11) . Рабочей группы, созданной после 1971 года, Закона говорится:

"Исследование рака стремится найти средства для борьбы с раком, в то время борьбы против рака связана с выявлением, сообщество тестирование, оценка и содействие применению средства обнаружили, что (13) ".

Отдел по борьбе с раком и реабилитации, восстановлен в НКР в 1973 году, был первым структурные подразделения в рамках НИР посвященный борьбе с раком (11) . Хотя, к этому времени, усилий в области исследований рака привела на заметные успехи, такие как Папаниколау скрининга на рак шейки матки, использование маммографии для раннего выявления рака молочной железы, идентификации и регулирования некоторых канцерогенов на рабочих местах, а также публикация хирурга Генеральным эпохальном докладе по вопросам курения и рака легких в 1964 году (14) , Это организационное подразделение позволило начать более систематический программа борьбы против рака.

В последней четверти века, наука о борьбе с раком было ускорено формирование отдела НИР от рака профилактики и контроля в 1983 году, во главе с Петром Гринвальд. Разработка и принятие определения и рамки для борьбы против рака области поставил на прочную научную основу и признала важность проведения исследований в этой области. Гринвальд и Каллен (15) определено управление по исследованию рака, как "сокращение заболеваемости раком, заболеваемости и смертности путем упорядоченной последовательности мероприятий по исследованиям и их влияние в определенных населения в широком, систематическое применение результатов научных исследований."

Это определение было сопровождаться рамки, которые описаны линейный ряд этапов с гипотезой поколения (Фаза I) к методам развития (Фаза II) для контролируемого вмешательства испытаний (Фаза III). Исследования в определенной популяции (этап IV) и демонстрационных проектов (этап V) привело к общенациональной профилактике и медицинскому обслуживанию программ (15) . Концепции, предложенной логической прогрессии от фундаментальных исследований посредством испытаний эффективности вмешательства в сообществе-приложений, которые пытаются сосредоточить внимание исследователей на необходимость создания соответствующих фонды, прежде чем перейти к испытаниям большего масштаба. Эта парадигма, которая параллельно с моделью разработки лекарственных препаратов, эффективно стимулировали поколения исследователей думать более строго о борьбе с раком науки как эвристические и научно обоснованной деятельности. Логическим продолжением расследование дало исследователям борьбы против рака направленность и способствовал большой объем новых знаний борьбы против рака (16, 17, 18, 19, 20, 21) .

Предыдущий разделСледующий разделБорьба с раком Достижения из 20й Век
До самого конца 20й века, смертность от рака увеличилась неумолимо. Абсолютное число случаев смерти от рака продолжает увеличиваться в старении населения 539, 508 случаев смерти от рака в 1996 году (2) . С поправкой на влияние возраста (прямой перестройки возраста до 1940 стандартных населения США), однако, мы видели смертей от рака перейти от 79,6 на 100000 в 1900 году до пикового уровня в 135,0 на 100000 в 1990 году и с тех пор отмечается ежегодное снижение на 0,6 % до 127,9 в 1996 году.3 Это первая устойчивая тенденция к снижению смертности рак с начала века. В течение этого периода, снижение уровня смертности было отмечено на рак легкого, поджелудочной железы, мозга и предстательной железы у мужчин, молочной железы и рака шейки матки у женщин, и раком толстой кишки / прямой кишки и желудка у мужчин и женщин ,(22) . Снижение заболеваемости также отмечается в рак легких (у мужчин), толстой кишки / прямой кишки, простаты, мочевого пузыря, полости рта и глотки, и лейкемия (22) . Хотя доказательств непосредственной связи между снижением раком к сокращению курения поведения, диетические изменения, изменения в приготовлении пищи и хранения, отбора и не часто, имеющихся на национальном уровне, неустанной тенденции в смертности от рака был отменен, и есть четкие признаки того, что онкологический научный управления и ее приложения играют важную роль (22, 23, 24) .

Существует хорошая доказательств, в частности, что тенденции в смертности от рака может быть связан с изменениями в поведенческих факторов риска. После опубликования доклада 1964 хирург Генерального секретаря о последствиях курения для здоровья, распространенность курения среди взрослых значительно снизились с 45% в 1964 до <25% в 1995 году (25) . Сегодня существует так много бывших курильщиков в качестве нынешнего населения. Признание употребление табака как опасные для здоровья и последующего общественного здоровья антитабачной кампании привели к изменениям в социальной нормы для предотвращения начала употребления табака, содействию прекращению использования, а также сокращению воздействия табачного дыма (26, 27, 28) . Изменения в поведении курением до 1986 года, по оценкам, привели к предотвращению почти 2,1 миллиона, связанных с курением смертей в период между 1986 и 2000 году (29) .

Более глубокое понимание, через поведенческие исследования, барьеров для скрининга рака сделало возможным разработку эффективных стратегий в целях содействия присоединению к обеим груди и шейки матки (16) . Использование скрининг Пап мазка на рак шейки матки в нашей стране заметно вырос, до точки, где ≈ 91% женщин в возрасте 18 лет и старше, сообщают, что они прошли обследование по крайней мере раз (30) . Это испытание представляет собой хорошо признанной частью обычного профилактического ухода, и смерть от рака шейки матки становится все более редким явлением в США, сократившись с 5.2/100, 000 в 1973 году до 2.7/100, 000 в 1996 году (2) . Маммографии было показано снижение смертности на ≈ 30% у женщин> 50 лет (31 , 32) , А ее применение было широко распространено. В период 1987-1990 годов, было 2-кратное увеличение самоуправления об использовании маммографии в каждой возрастной и расовой / этнической группе (33) , Связанные с осуществлением крупных мероприятий поведенческого скрининга. В 1992 году национальное обследование сообщили 51% женщин в возрасте 50 лет и старше, по крайней мере одна маммографию в предыдущий год или два (30) . Как маммография резко возросли, общая смертность от рака груди снизилось (34) .

Доказательства подтверждают благотворное воздействие потребления фруктов и овощей в защите от рака, но в период 1989-1991 годов, лишь 32% взрослого населения США сообщило едят пять или более порций в день, а среднее потребление было только около 4,3 порций (35) . Основные национальные усилия, чтобы помочь улучшить эту связанные с питанием, поведением, таких как "5 в день для улучшения состояния здоровья Программа", который был начат в октябре 1991 года (36) , Были связаны с увеличением ежедневного потребления фруктов и овощей около 4,9 порций по 1994-1996 годов (37) . Кроме того, осведомленность потребителей о необходимости есть как минимум пять овощей и фруктов каждый день существенно улучшилась в период между 1991 и 1997, от 8% опрошенных до 39% (38) .

Поведенческие исследования эффективных психологических и поведенческих вмешательств для Cancer Survivors привела к практике, которая способствует сокращению рак боли, улучшения качества жизни, а в некоторых случаях длительного выживания (20 , 39, 40, 41) . Все эти благотворные изменения в рак бремя нации можно объяснить, по крайней мере частично, к усилиям Cancer Research управления и ее успешного применения на различных уровнях системы здравоохранения и общины (42 , 43) . Снижению смертности вследствие рака легких и рака шейки матки, в частности, предоставить убедительных доказательств того, что агрессивные и устойчивые действия общественного здравоохранения в борьбе с раком на поведенческие и социальные уровни могут в долгосрочной перспективе, привести к трагическим последствиям.

Предыдущий разделСледующий разделПроблемы борьбы с раком исследования
Несмотря на наши успехи, мы также признали ограничения, проблемы и неудачи в борьбе с раком. Хотя потребление табака снижается в целом, темпы снижения замедлились в последние годы, особенно среди женщин и представителей меньшинств (44 , 45) . Употребление табака среди подростков растет (46) . Данные с 1997 рискованное поведение молодежи обследования свидетельствуют, что распространенность курения сигарет среди сша учащихся средних школ увеличилась с 27,5% в 1991 до 36,4% в 1997 году и что в 1997 году, 42,7% студентов используют сигареты, бездымный табак, или Сигары в течение 30 дней до проведения обследования (47) . Коммерческих интересов табачной промышленности остаются мощным противовесом широкое понимание опасности табакокурения использования и программ общественного здравоохранения, крепится к борьбе с ними. Аналогичным образом, хотя использование маммографии резко возросло общее, все еще остается недостаточной значительные слои населения, которые не получают соответствующего скрининга (48) . Пап мазков может предотвратить смерть от рака шейки матки, но у нас еще есть примерно 4800 случаев смерти в год (49) . Большинство случаев смерти среди пожилых женщин, и отбор реже после менопаузы (50) . Несмотря на неоспоримые доказательства, что сидячий образ жизни, избыточный вес и ожирение как представляется, увеличение риска развития рака, а также другие хронические болезни, такие как Инсулин-зависимый диабет и сердечно-сосудистые заболевания (51) , Эти проблемы являются растущей проблемой здравоохранения в Соединенных Штатах. Данные из третьего национального здравоохранения и питания (NHANES III, 1988-1994) указал, что 55% из сша взрослые имели избыточный вес или ожирение, при 22% классифицируется как ожирение (52) . Сравнение данных, полученных NHANES III с аналогичными данными из NHANES II (1976-1980) указал, что распространенность ожирения увеличилась на 8%, а средний вес увеличился на 3,6 кг. Кроме того, последние данные показывают, ≈ 47% от Соединенных Штатов белого населения, не являются "весьма вероятно", чтобы защитить себя от вредного воздействия солнечного воздействия через соответствующее поведение, e.g., Используя солнцезащитный крем, ношение защитной одежды, а также ищет тень в солнечный день (53) . Надзор исследования по-прежнему беспокойство выявить различия в заболеваемости раком и смертности от расовой или этнической принадлежности и социально-экономический статус, должны быть лучше поняты, если мероприятия будут эффективными в устранении этих различий (54) . Наконец, хотя организованные системы медицинских услуг становятся нормой в Соединенных Штатах не существует национальной населения системой контроля за качеством медицинской помощи опытных раком выжившие (55) .

Таким образом, хотя были успехи в борьбе против рака и доказательств того, что бремя рака может быть уменьшение в Соединенных Штатах, это не время для самоуспокоенности. Скорее, настало время искать новые направления для достижения еще большего воздействия населения. Мы должны спросить себя, если мы надлежащим подготовленные для этой задачи. Является логическим следующим шагом для исследований в области борьбы против табака и диетические изменения дальнейшие инвестиции в большом сообществе и государственных испытаний основан и демонстрационных проектов, в проведении фундаментальных исследований, более или комбинации из этих альтернатив (56) ? Какова роль ожирения и физической активности в рак причинно-следственная связь? Живому интересу открытий в молекулярной биологии и генетики является движущей значительная часть деятельности в области исследований рака, но как результат возможности быть оптимизированы для борьбы против рака? Одной из первых областей, где биомедицинских, поведенческих и социальных наук могут пересекаться в понимании природы табачной зависимости, уязвимости некоторых людей к своим вредным последствиям, а также социальной практики и политики, которые влияют на поведение табака. Как мы узнаем больше о восприимчивости к табачной зависимостью людей с определенными генотипами, мы сможем адаптировать и фармакологические и поведенческие вмешательства. Однако достижения в области генетики принести проблемы также. Например, слишком мало известно о том, как лучше представить информацию о генетической предрасположенности к пациентам и общественности. Компромиссы существуют для отдельных между выгодами и потенциальных неблагоприятных психологических и экономических последствиях зная генетический статус одного's. Исследования рака рисков и осознанного согласия необходимо во многих областях, в том числе общения по поводу применения испытанных методов профилактики рака, таких как применение тамоксифена для предотвращения рака молочной железы, и о скрининговых тестов, где есть неопределенность выгоду (e.g., Простата-специфического антигена, маммография для женщин в возрасте 40-49, и гормональной терапии). Доказательных данных необходима для определения эффективных поведенческих вмешательств, которые могут привести к расторжению ВС и сокращения рака кожи (меланомы) заболеваемость и смертность (57) . Более четко определенную роль вируса папилломы человека, гепатита С, гепатит В, EBV, и другие вирусы, а также роль Helicobacter PyloriВ рак этиологии требует эффективных стратегий профилактики и исследования о роли поведения в их передаче. Существует расширение признания Ассоциации низким социально-экономическим статусом и относительной депривации с неблагоприятными результатами рак, но как понимание этой взаимосвязи сообщить вмешательства исследования и действия общественного здравоохранения? Растущее население рака выжил, сейчас> 8,1 млн. (49) , Требует ответов на ряд вопросов, относящихся к принятию решений, лечение предпочтений, качество жизни, репродуктивного здоровья, риски для второй первичной опухоли, а также социальные и экономические угрозы для качества их выживания в долгосрочной перспективе. И наконец, коренные изменения в сфере здравоохранения путем доставляется в США открывают новые возможности для поведенческого исследования с целью выяснить, как профилактика рака и борьба меры могут быть применены в крупных, организованных и интегрированных систем здравоохранения.

Этот краткий обзор проблем, которые еще стоят перед нами включил только часть критических вопросов, требующих ответов из Cancer Research контроля. Как мы принимаем эту сложную проблему, мы должны рассмотреть, опять же, основные положения на местах, в том числе об адекватности существующих определений и структуры, которые лежат в основе исследований с раковыми заболеваниями. Сейчас настало время, чтобы построить на достижениях из пионеров в области борьбы с раком и смотреть в будущее.

Предыдущий разделСледующий разделНовая стратегия
Обзор и реорганизации.
С 1996 по 1998 годы, Программа по борьбе с раком Группы по обзору и профилактике рака Обзор программ группы, которые были созданы по просьбе директора по НИР, созванной для изучения профилактики рака и борьбы программу и рекомендовать новые направления научных исследований и организационной инфраструктуры, необходимых для поддержки этих рекомендованных изменений (8 , 58) . Важные тенденции в обществе было выявлено, что будет иметь серьезные последствия для профилактики рака и борьбы в начале следующего века старение и более разнообразным населением, революция в области связи и информатики, в результате взрыва на темпы открытия в области молекулярной биологии и генетики , а также основные изменения в системе оказания медицинской помощи. Кроме того, в повестке дня общественного здравоохранения по контролю за употреблением табака эволюционирует, а также новые возможности для системы здравоохранения, общественных организаций, семей и отдельных лиц выгоду от предотвращения курения и прекращения вмешательства. Эти тенденции коллективного открывает множество новых областей для исследований рака управления и подчеркивают необходимость в уточненной стратегии, чтобы вести нас вперед в усилиях по дальнейшему сокращению бремени рака в этой стране. В частности, в результате рекомендаций, групп по обзору ', два новых заочная отделов, отдела профилактики рака и DCCPS, были созданы по сравнению с предыдущим отделом профилактики рака и борьбы. Это была первая крупная реорганизация в рак программы контроля NCI's с 1984 года, и она имеет важные последствия для исследований повестки дня борьбы против рака.

Образование двух новых отделов NCI и их быстрый рост текущих признаки новый акцент делается на борьбе с раком. Организационно Отдел профилактики рака также обеспокоен тем, с широкими проблемами изучения рака контроля. Тем не менее, она будет сосредоточена главным образом на биомедицинские аспекты предотвращения и, в частности, расширение научных исследований в возможности химиопрофилактики, питания и раком, раком биомаркеров, и в начале исследования обнаружения на основе открытий в биологии рака, разработка лекарств и других фундаментальных наук.

Создание нового DCCPS, основанного на широком и далеко идущих рекомендаций по борьбе с раком Группы по обзору, имеет пять основных программных компонент: Эпидемиология и исследование в области генетики, поведенческие исследования, рак надзору исследований и прикладных исследований. Управление Рак наследования также находится в этом отделе в связи с важностью, как эпидемиология, поведенческих наук, а также наблюдения на нужды пострадавших и их поставщиков. Главной задачей этого отдела является акцент на поведенческих исследований, хотя признается, что эффективные мероприятия зависят поведенческие часто о применении открытого в основные поведенческие и биомедицинские науки, а также эпидемиологии; наблюдение требуется определить группы населения, и для этиологического вмешательство исследований.

Новая стратегия борьбы против рака.
Наша новая стратегия признает, что поведение человека является основным фактором успешной борьбы с раком. Это подчеркивает тот факт, что поведенческие исследования вмешательство имеет основу в области фундаментальных наук, которая требует постоянной поддержки и интеграции в процесс борьбы против рака. Помимо этого, поведенческих исследований должна быть заземлена твердо эпидемиологические исследования и наблюдения и сообщили биомедицинских открытий. Кроме того, наша стратегия однозначно признает важность более широкого социального и культурного влияния на борьбе против рака. Конечной целью борьбы против рака является снижение риска развития рака, заболеваемости, заболеваемости и смертности и улучшение качества жизни на основе применения результатов научных исследований.

Борьба против рака исследования должны решать несколько реалий, которые определяют нынешнее состояние здоровья нации, и она должна эволюционировать вместе с меняющимся потребностям населения. Резкое сокращение потребления табачных изделий является необходимой как среди подростков и взрослых в Соединенных Штатах и за ее пределами, если дальнейшие успехи должны быть сделаны в уменьшении бремени, связанных с курением видов рака. Всеобъемлющую стратегию борьбы против рака, также следует увеличить долю американцев, которые следуют диетические руководящие принципы, сформулированные НИР и другие организации рекомендовали сохранить их веса тела, включить соответствующие физической активности в повседневной жизни, и уменьшить их пребывание на солнце, и различные инфекционные агентами. Успешного продвижения проверенных методов скрининга в груди, шейки матки и рак толстой кишки и их интеграции между различными системами здравоохранения и общины могли бы оказать существенное влияние на снижение смертности от этих заболеваний. Междисциплинарные исследования необходимы, чтобы индивидуальных и семейных решений о генетическом тестировании основаны на понимании того, генов и экологических взаимосвязей и связанные с ними риски. Качество жизни у больных раком, выжившие могут быть улучшены, и вероятность второго рака могут быть сокращены. Непропорциональное бремя рака с которыми столкнулись некоторые меньшинства и недостаточным медицинским группам населения и влияния социального неравенства на рак результаты следует понимать так, что попытки могут быть сделаны по их устранению.

Цель нашей стратегии заключается в формировании программы, которая объединяет эпидемиологические, генетические, поведенческие и исследованию рака наблюдения для ускорения сокращения бремени рака. Это означает, описывающих то, что мы знаем об этиологии заболевания раком и биологические, поведенческие и социальные детерминанты риска развития рака, распространенность и смертность; разработка эффективных поведенческих мер по снижению онкологической заболеваемости, заболеваемости и смертности по всем группам населения; повышение качества жизнь раком выжившим, а также разработке инноваций в методологию, которая позволит улучшить то, как мы оценке потребностей борьбы против рака и воздействия принимаемых мер. Программа должна быть основана на надежной, всеобъемлющей стратегии надзора, который включает в себя как рак регистрации географически четко населения, а также прикладных исследований на основе этих данных наблюдения. Мы считаем, что новая DCCPS как комплексный, междисциплинарный деятельности. Взаимодействие дисциплины в рамках борьбы против рака организационная структура служит микрокосм того, как исследования борьбы против рака может функционировать в учреждения и общины на всей территории Соединенных Штатов.

Рамки для борьбы против рака.
Связанных с раком поведений многофакторный характер и зависит от психологических, физиологических и биологических факторов, как это предусмотрено в biobehavioral модель, разработанная Норман Андерсон и его коллеги (59) . Эта модель была адаптирована к проблеме борьбы против табака, таким образом, что иллюстрирует эти отношения (Рис. 1)<$ Рефссылку> . Трех общих категорий факторов социальной, психологической и биологической опосредованы поведенческие, нейрохимических и физиологические факторы влиять на поведенческие конечными точками в отдельных, в том числе табака, зависимость, прекращения и рецидивов. Признавая сложность детерминанты употребления табака и решении этих поведенческих посредников, программа исследований НИР имеет потенциал для снижения связанных с табаком раком резко (60) .


Просмотр увеличенной версии:
На этой странице В новом окне
Скачать как слайдов PowerPoint Рис. 1.
Biobehavioral модель никотиновой зависимости и связанных с табаком раковых заболеваний. Эта основа была адаптирована с более общей biobehavioral модель здоровья разработана Норман Андерсон (59) . Эта адаптация иллюстрирует сложного взаимодействия социальных, психологических и биологических факторов, которые взаимодействуют с генетической уязвимости результатом потребления табака, никотиновой зависимости и рака.

В дополнение к нашей адаптации этой причинной основой для использования табака и другого поведения, рамки, принятые Консультативным комитетом по борьбе с раком из Национального института рака Канады (61) это полезно для понимания структурных элементов в исследовании рака контроле (рис. 2)<$ Рефссылку> . В рамках этого исследования борьбы против рака в основном базируется на открытиях в основном или фундаментальные исследования, которые, наряду с эпидемиологическое расследование, ответьте на вопрос: "Что мы знаем?" И включает в себя многие из открытий, связанных со здоровьем дисциплинам, в том числе медико-биологических наук, психологии, социология, антропология, и экономика. Вмешательство исследование опирается на базу данных из эпидемиологические исследования и фундаментальные исследования, а затем пытается обнаружить эффективные средства применяются какие уроки были извлечены на всех уровнях системы здравоохранения и общества. Он отвечает на вопрос "Что работает?" Несмотря на вмешательство в первую очередь поведенческих борьбе с раком, они также могут быть объединены с фармакологических вмешательств, при необходимости, и может быть социологические, законодательные или политические отвезен в природе. В случае успеха этих мероприятий способствовал в системе здравоохранения, общественных, государственных и национальных уровнях, а также в клинике и в постели. Процесс итерационный; применении этих мер создает новые потребности и гипотез для дальнейших фундаментальных исследований, в том числе основные biobehavioral исследований. Кроме того, для приложений, чтобы быть эффективной, исследование процесса распространения и распространение самой, включая научные исследования по вопросам связи и информатики, является важной частью исследований рамках борьбы против рака.


Просмотр увеличенной версии:
На этой странице В новом окне
Скачать как слайдов PowerPoint Рис. 2.
Рак деятельность по контролю над исследованиями. Адаптировано из 1994 Консультативный комитет по борьбе с раком, Национального института рака Канады (61) . Эта основа иллюстрирует пять категорий, на которые все мероприятия против рака может быть назначен и центральной роли синтеза знаний и принятия решений. Все районы действовать через применение и реализацию программы по сокращению бремени рака.

Роль надзора за мерами борьбы против рака и рака результатами имеет решающее значение для борьбы против рака и служит как для генерации гипотез исследования рака контроля и оценки результатов мероприятий борьбы против рака. Надзор исследование отвечает на вопрос "Где мы находимся?", Но оно также способствует формированию на вопрос "куда мы должны идти?". Исторически население эпиднадзора служил более наглядной и гипотезы производящей функции. Теперь должно быть усилено таким образом, что она также может прояснить связь между изменениями в факторах риска и раннего обнаружения поведением и раком результаты, так как влияние качества услуг здравоохранения и клинического лечения рака выживаемость, качество жизни и смертность . Надзор исследования должны не только описывать бремени рака и отслеживать изменения в заболеваемости раком, она также должна объяснить причины наблюдаемых различий и тенденций в этой бремени рака.

Наконец, синтез информации имеет решающее значение для борьбы против рака. Синтез отвечает на вопрос "Что дальше?", И по праву на стыке всех других мероприятий по борьбе исследования рака. Гораздо больше усилий необходимо, чтобы обобщить то, что мы узнали из основных и фундаментальных исследований и эпидемиологии, чтобы определить, когда для продвижения вперед во вмешательстве исследований. Кроме того, обобщение результатов вмешательства необходимы исследования, прежде чем решить, что пора перейти к прикладного исследования общественного вмешательства науки здравоохранения и медицинского обслуживания приложений или более базовых или другие предварительные необходима. В качестве примера многочисленных общинном уровне проводятся экспериментальные исследования молочной железы и шейки матки была проведена в недостаточном группами, но есть настоящее время, является лишь ограниченное понимание последствий этого комплекса исследований. Хотя были выбраны мета-анализа (62, 63, 64) , Необходим более всеобъемлющий подход к синтезу. Многое рака практики управления в области поведенческих прежнему коренятся в анекдоте, а не доказательств. Будущая практика борьбы против рака, должны быть основаны на синтезе имеющихся результатов научных исследований в целях оптимизации шансы развития успешных стратегий борьбы против рака в этой сложной области. Наконец, синтез необходимых знаний порожденных наблюдения исследований для дальнейшего развития форм вмешательства и генерировать новые гипотезы для эпидемиологических и других, более фундаментальных исследований.

Новые борьбе с раком исследовательских программ.
DCCPS был организован по решению проблем борьбы с раком в следующем столетии. Теперь мы обратим наше внимание на описании некоторых выбраны новые направления привести конкретные примеры того, как NCI может и будет поддерживать программу научных исследований в борьбе с раком в течение следующего десятилетия.4

Наше понимание этиологии рака в популяциях в основу исследований рака контролем и должны быть интегрированы в процесс, что приводит к развитию успешных мероприятий. Эпидемиология это больше, чем просто набор методов измерения воздействия ассоциации и болезни у людей (65) . Скорее, это междисциплинарный подход к пониманию причин заболеваний среди населения. Эпидемиология обеспечивает существенный компонент научных данных для разработки превентивных, в том числе поведенческие вмешательства, объяснив вклады биологические, психологические и социальные факторы, рак этиологии. Например, эпидемиологические исследования взаимодействия генетических маркеров восприимчивости и экологические факторы позволят более целенаправленного скрининга, диагностики и лечения. Эпидемиологические исследования по типу, длительности и интенсивности физической деятельности на различных этапах жизни, а также обобщение результатов, будут необходимы для разработки соответствующих мероприятий по уменьшению риска колоректального и, возможно, рак молочной железы (66) . Эпидемиологические доказательства причастности к социальному неравенству неблагоприятные исходы рака, могут быть использованы для разработки политики в области здравоохранения по улучшению профилактики, раннего выявления, лечения и услуг тем, кто в ней нуждается. Новую стратегию борьбы против рака, будет оказывать поддержку широких эпидемиологических программы во всех этих областях и стремиться увязать результаты мероприятий по развитию.

Мы также способствовать научным исследованиям в Cancer Epidemiology со значительными инвестициями в ресурсах, инфраструктуре. Генетическая эпидемиология, например, включает в себя сеть сотрудничества реестры семьи в груди и толстой кишки и другую сеть центров изучения лиц, подверженных высокому риску развития рака унаследовал восприимчивость. Эти новые механизмы принести эпидемиологии ближе к последним открытиям в лаборатории и клиники, и позволит нам понять наиболее эффективных мер в отношении генетически предрасположенных лиц. Мы не должны забывать, однако, что принципиально эпидемиология демографических науки, и это в конечном итоге применение новой открытой для населения, которые будут иметь наибольший эффект в борьбе с раком (65) . Другие инициативы необходимы для обеспечения эпидемиологии совместно с поведенческими и наблюдения науки более эффективно.

В области исследований вмешательства, мы финансируем основные biobehavioral исследования с целью улучшения нашего понимания механизмов, которые регулируют, связанных с раком поведения здоровья. Среди них поведения, признание исключительной важности употребления табака в этиологии основные раком должна быть центральным элементом эффективной стратегии борьбы с раком. Национальная стратегия по сокращению потребления табака требует дальнейших исследований и подготовки кадров по всему спектру вопросов, от понимания наркомании и лечения заядлых курильщиков на уровне общин и на государственном уровне средств массовой информации и политического вмешательства. Biobehavioral рамках НИЗ, который был адаптирован к проблеме борьбы против табака, свидетельствует о взаимосвязи факторов, способствующих (60) . NCI делает крупные инвестиции в новые табачных исследований в каждой из областей, представляли это основа для ускорения прогресса в наших знаниях о раке и разработка мероприятий по профилактике потребления табака и, чтобы помочь людям бросить курить. Это включает в себя формирование Трансдисциплинарный центры по борьбе против табака исследования, инвестиции в основной biobehavioral исследований в форме мероприятий, а также изучение социальных факторов, опосредованное через государственные и общественные уровне политики и средства массовой информации сообщений.

В другой области первичной профилактики, мы должны обобщить какие уроки были извлечены из прошлых исследований в рационе питания, контроля веса и физической активности, поскольку они касаются контроля над раком для определения: "Что дальше?". Исследования, связанной с "5 дней для улучшения состояния здоровья" Программа расширили наше понимание broadscale мероприятия, которые включают простое "использование пяти фруктов и овощей в день" сообщения, но теперь новое исследование, необходимых на детерминанты диетических поведения, Взаимодействие диетических поведения, контроль веса и физической активности, более целенаправленные связанных с питанием мероприятий, а также новые методы диетической оценку для отслеживания эффективности мероприятий. Необходимо продолжать усилия для достижения подгрупп населения повышенного риска, оценить потребление рациона питания, а также разработать эффективные поведенческие вмешательства.

Эффективные меры необходимы для поощрения люди получают регулярного скрининга на рак шейки матки, молочной железы и колоректального рака. Новые подходы необходимы для выявления лиц, которые не придерживаются проверка рекомендаций и разработать соответствующие мероприятия для них. Кроме того, исследования необходимы для оказания помощи как физическим, так и поставщиков в обоснованных решений для проверки в условиях неопределенных доказательств эффективности. Открытия новых биомаркеров и генетическая предрасположенность, скоро сделает скрининговых тестов доступны, которая должна быть оценена в клинических испытаниях и демографических параметров. Опасения по поводу приемлемости этих испытаний и присоединения к ним, а также привлечения и удержания на судебные процессы сами по себе являются более важными областями для поведенческого исследования борьбе против рака.

Внимание к ассоциациям расы и этнической принадлежности при связанных с раком поведение должно быть концептуально расширить, чтобы включить соображения о влиянии социально-экономического положения, статуса иммигранта, культуры, дискриминации, и ухода за здоровьем на рак результаты (55 , 67) . Эти "вверх" влияет на здоровье поведение может иметь мощное влияние на заболеваемость раком и результаты на уровне общества в силу их повсеместного применения в широких слоев населения (68 , 69) . Новых открытий в молекулярной биологии, которые имеют более ограниченное применение для групп населения высокого риска могут иметь драматические последствия для личности, но менее на уровне общества, но они требуют нашего общего внимания. Мы будем поддерживать новые инициативы, касающиеся социальных и культурных факторов при раке результаты одновременно с нашими параллельно акцент на биомедицинских инноваций.

В рамках новой структуры по изучению рака контроль, теперь имеют возможность использовать информатика и связь революцию рак улучшить результаты. Инновационная форма здоровье связи включают, например, с учетом сообщениям печати, интерактивные киоски, CD-ROM, и постоянно растущий ассортимент новых технологий. Все чаще в эру массовой кастомизации, эти целевые стратегии позволит ученым борьбы против рака на индивидуализацию и персонализировать сообщение борьбы против рака и предлагать людям выбор в отношении вида информации, которую они хотят, и нужно. На сегодняшний день данные об эффективности в этой области является очень перспективным (70 , 71) .

Программа строится в рак доживаемости для проведения исследований по выявлению, профилактике, лечению и уходу за широкого спектра условий, с которыми сталкиваются выжившие раком. Управление Рак наследования имеет мандат на развитие новых исследовательских программ, которые признают уникальным потребностям людей, которые прошли лечение от рака, и лица, которые без ответа многие вопросы во время более длительного периода выживаемости. Программа рак кормильца будет опираться на возможности, предоставляемые сопутствующих программ в области эпидемиологии, поведенческих исследований и наблюдений, работая в тесном контакте с потерей кормильца рак и рак общинах пропагандистскую деятельность. Она будет стремиться к пониманию факторов риска рецидива, улучшения качества жизни, роль семьи в обеспечении выживания, а также предотвращение вторых злокачественных новообразований и последствия лечения рака. Наконец, программа выживания исследования будет включать в себя медицинские услуги исследований воздействия диагностики рака на способность пострадавших для получения медицинского страхования и стать продуктивными членами рабочей силы.

Текущие исследовательские программы наблюдения на NCI, которая включает в себя программу ГЭЭ и другие связанные с прикладной научно-исследовательской деятельности, является стандартом для высококачественного эпиднадзора рак качества. Эта программа разработана статистические данные и методические ресурсы, которые позволят более точной интерпретации рак моделей и тенденций. Хотя рак наблюдения описываются бремени рака в этой стране прекрасно, оно должно быть лучше, чтобы объяснить причины тенденций в нагрузку. По мере расширения сферы рак наблюдения, новые инструменты должны быть разработаны и ГЭЭ система должна быть связана с другими системами сбора данных. Вместе они помогут нам понять, рак тенденций и, в конечном счете, причины рака в определенных групп населения. Акцентируя внимание на население систем регистрации в рак, от ГЭЭ программ или других высоких регистрах качество раком, сбора дополнительных данных от рака самих пациентов нуждается в поддержке для продвижения наших знаний о результатах лечения раковых заболеваний, в том числе качества медицинской помощи и качество их жизни оценке. Кроме того, в этих определены группы населения, инновационные способы подключения фактор риска и скрининга рака данные результаты необходимо развивать, чтобы лучше понять связь между изменением уровня населения в детерминанты раком и раком эти результаты. Sound методологических исследований для разработки стандартизированных, надежных и точных меры будут иметь важнейшее значение для будущего прогресса. Дальнейшие исследования будут расширены в статистических методов и моделирования для предоставления количественной оценки воздействия рекомендаций, вмешательство, или на демографические тенденции. Это исследование расширение имеет особую ценность, отвечая на вопросы, которые не могут быть решены существующими данными. ГЭЭ и другие высокопоставленные реестры качество раком может также расширить свою традиционную роль в предоставлении информации и темы для эпидемиологических исследований, широкое применение систем быстрого выяснения дела и сбор biospecimens генетического эпидемиологических исследований. Новая инфраструктура для поддержки исследований рака в сети крупных, авторитетных организаций поддержанию здоровья дает возможность для расширения медицинских услуг и результаты исследований. И наконец, в полной мере использовать те возможности, которые предлагаются в результате расширения области исследований рака наблюдения, возможности обучения должны быть разработаны для новых следователей на НИР, а также в научных центрах по всей стране.

Предыдущий разделСледующий разделНеобходимость налаживания партнерских отношений Положите исследованиям в действие
Цель народа к борьбе против рака, не будет легко добиться без сотрудничества с многочисленными учреждениями и организациями, занимающимися вопросами контроля над раком. Там уже действующей сети организаций и лиц, глубоко привержен делу борьбы против рака в этой стране, каждый со своими целями и задачами. Это предприятие имеет много партнеров, и мы назовем лишь несколько примеров. Они включают в себя другие федеральные учреждения, такие, как CDC, Агентство по здравоохранению политики и исследований (72) , И финансированию здравоохранения администрации; добровольных организаций, таких, как САУ; фонды, такие, как Роберта Вуда Джонсона Фонда, а также многочисленными профессиональными ассоциациями, включая Американский колледж хирургов, американское общество профилактической онкологии, Американской коллегией по радиологии, Американского общества клинической онкологии, Американской ассоциации по изучению рака, и Общество по поведенческой терапии. Сотрудничество с этими партнерами в различных формах, включая развитие исследовательской инфраструктуры (e.g., Связь провидца и медицинского обслуживания баз данных по финансированию здравоохранения администрации); программ по распространению доказанных вмешательств (e.g., Совместные усилия по ЦБЗ и ACS, которые включают американское исследование курения Остановка вмешательства и "5 дней Программа"), а также усилия по планированию (e.g., Координация NCI с Североамериканского совета центральный рак Реестры, CDC, Американской коллегии хирургов, и АСУ для разработки национальной программы наблюдения рак). АКГ и НКР также совместными спонсорами основным программам исследования и дополняют друг друга в распространении рака информация для специалистов-медиков и общественности. Жизненно важные учебной и образовательной функции распределяются между НКР и многими профессиональными организациями.

Основная предпосылка борьбы против рака требуется "полезного применения результатов" Cancer Research (12) . Если мы хотим добиться реального влияния на рак бременем на всей территории Соединенных Штатов, результаты исследований борьбы против рака, что НКР и другими учреждениями по оказанию поддержки должны применяться в программах, которые имеют широкие масштабы признания со стороны государств, населенных пунктов, и системы здравоохранения . Междисциплинарный характер исследований усилия борьбы против рака, ясно, о чем свидетельствует разнообразие стратегий, которые мы должны следовать. Ученые из различных областях биомедицинских исследований должна эффективно взаимодействовать с учеными в рамках поведенческой модели общественного здравоохранения, если мы хотим добиться дальнейшего прогресса в сокращении бремени рака в широких масштабах. Теперь, похоже, рак на ходу. Перед нами стоит задача, чтобы использовать эту новую стратегию по изучению рака контроля для поддержания долгосрочной и ускоренного сокращения угрозы этой ужасной болезни.


Предыдущий разделСледующий разделСноски
↵1 Кому запросы о перепечатке должна решаться, в Национальный институт рака, Executive Plaza North, Suite 243, 6130 Исполнительный бульваре, Rockville, MD 20852. Телефон: (301) 435-7206, Факс: (301) 496-8675, электронная почта: hiattr@dcpcepn.nci.nih.gov.
↵2 Сокращения использовались: NCI, Национального института рака; АКГ, American Cancer Society; DCCPS, отдел по борьбе с раком и народонаселения наук; ГЭЭ, наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов; CDC, Центров по контролю и профилактике заболеваний.
↵3 Л. А. Риса, из личного общения.
↵4 Дополнительная информация доступна на http://DCCPS.nci.nih.gov/DCCPS.

Принимаемые 8 сентября 1999. Поступило 10 августа 1999. Предыдущий раздел Список литературы
↵Grove Rd, Hetzel AM Курсы статистики естественного движения населения в Соединенных Штатах Америки 1940-1960 Национальный центр статистики здравоохранения Вашингтоне, О.К. 1968.
↵Ries LAG, Kosary CL, Hankey BF, Б. Миллер, Л. Клегг, Edwards BK ГЭЭ Cancer Statistics Review, 1973-1996 Национальный институт рака Bethesda, MD 1999.
↵Ли Ф. Борьба против рака в наиболее уязвимых групп: возможности и вызовы. J. Clin. Oncol., 17: 719-725, 1999.Аннотация/БЕСПЛАТНО Полный текст↵92й Конгресс. Национальный онкологический Закон от 1971 года. Публичное право 92-218, 23 декабря 1971.
↵Куклы Р., Пета Р. причины рака120-123, Oxford University Press New York 1981.
↵Макгиннис JM, Foege WH истинные причины смерти в Соединенных Штатах. J. Am. Мед. Доц., 270: 2207-2212, 1993.Аннотация/БЕСПЛАТНО Полный текст↵Гарварде доклад о профилактике рака. Том 1: причины возникновения рака. Cancer Causes Control, 7: S3-S59, +1996.
↵Абрамс Д. Новая программа по борьбе с раком научные исследования: доклад по борьбе с раком Обзор группа Национального Института Рака Bethesda, MD 1997.
↵Нью-Йорк Рак комитета. Истории Американского общества по контролю за рак, 1913-1943 Нью-Йорке Комитет Рака Нью-Йорке 1944.
↵Хоффман, Ф. Л. угрозе рака. В: Трудах американской Гинекологическая Society, Vol. 38, с. 397-452. Philadelphia: Уильям Дж. Dornan Publishing, 1913.
↵Бреслоу L., Agran L., Бреслоу Д.М., Morganstern М., Ellwein Л. Борьба с раком: последствия от своей истории. J. Natl. Cancer Inst., 59: 671-686, 1977.
↵75й Конгресс. Законопроект, принятый сенатом 2067. Публичное право 244. Утвержденные 5 августа 1937.
↵Рабочей группе 8. Национальный онкологический программы. Национальный онкологический Программа Конференции по планированию. Краткий доклад борьбы против рака. Рабочая группа 8 отчет, стр. 2. Bethesda, MD: Национальный институт рака, 1975.
↵Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения. Курение и здоровье. Доклад Консультативного комитета к хирургу Генеральный Public Health Service. PHS Publ. NO. 1103, Washington, DC: US Department здравоохранения, образования и социального обеспечения, 1964.
↵Гринвальд P., Каллен JW новый акцент в борьбе с раком. J. Natl. Cancer Inst., 74: 543-551, 1985.
↵Hiatt РА Поведенческие исследования вкладов и потребности в профилактике рака и контроля: присоединение к раку советы скрининга. Пред. Мед., 26: S11-S18, 1997.CrossRefMedline↵Glanz К. Поведенческие исследования взносы и потребности в профилактике рака и борьбе: Диетические изменения. Пред. Мед., 26: S43-S55, 1997.CrossRefMedline↵Лихтенштейн Е. Поведенческие исследования вклада и потребностей в области профилактики рака и борьбы: профилактика потребления табака и прекращение. Пред. Мед., 26: S57-S63, 1997.CrossRefMedline↵Лерман C. Поступательное поведенческих исследований в генетике раком. Пред. Мед., 26: S65-S69, 1997.CrossRefMedline↵Льюис FM Поведенческие исследования с целью корректировки и повышения качества жизни среди взрослых, больных раком. Пред. Мед., 26: S19-S29, 1997.CrossRefMedline↵Kaluzny Д. Профилактика и контроль исследований в рамках изменений в системе здравоохранения. Пред. Мед., 26: S31-S35, 1997.Medline↵Wingo П.А., Раиса Л.А., Giovino Г.А., Миллер Д. Розенберг ТМ, Shopland DR, Thun MJ, Edwards BK годовой доклад к нации о положении дел с раком, 1973-1996, с особым разделом о раке легких и курением табака. J. Natl. Cancer Inst., 91: 675-690, 1999.Аннотация/БЕСПЛАТНО Полный текст↵Devesa С.С., Young JL, Jr Бринтон Л.А., Фраумени JF, Jr Последние тенденции в шейке матки рак матки. Рак (Phila.), 64: 2184-2190, 1989.CrossRefMedline↵Всемирный Фонд Исследования Рака. Продовольствие, питание и предупреждение рака: глобальная перспектива Американский Институт исследования рака Вашингтоне, О.К. 1997.
↵Центры по контролю за заболеваниями и профилактике. Курение среди взрослого населения Соединенных Штатов, 1995. MORB. Mortal. Wkly. Республике, 46: 1217-1220, 1997.Medline↵Shopland DR употребление табака и его вклад в ранней смертности от рака, с особым акцентом на курение. Environ. Здравоохранение Perspect., 103: 131-142, 1995.
↵Stockwell HG, Л. Гольдман, Лимен GH, Noss ДИ Армстронг AW, Pinkham П.А., Канделора ЕС, Бруса MR табачным дымом и раком легких у некурящих риск женщин. J. Natl. Cancer Inst., 84: 1417-1422, 1992.Аннотация/БЕСПЛАТНО Полный текст↵Бернс Д. Табачный дым: цена научной определенности. J. Natl. Cancer Inst., 84: 1387-1388, 1992.БЕСПЛАТНО Полный текст↵Warner Кошице Последствия антитабачной кампании: обновление. Am. J. Public Health, 79: 144-151, 1989.Аннотация/БЕСПЛАТНО Полный текст↵Центры по контролю за заболеваниями и профилактике. Использование скрининг шейки матки и рака молочной железы у женщин с и без функциональных ограничений, Соединенные Штаты Америки, 1994-1995 годы. MORB. Mortal. Wkly. Республике, 47: 853-856, 1998.Medline↵Kerlikowske К., Грейди Д., Рубина С.М., Sandrock C., Ernster Л. Эффективность маммографического обследования. Мета-анализ. J. Am. Мед. Доц., 273: 149-154, 1995.Аннотация/БЕСПЛАТНО Полный текст↵США Preventive Services Task Force: Руководства по клинической профилактических услуг. Alexandria, VA: Международный медицинский Publishing, 1996.
↵Брин Н., Кесслер Л. Изменения в использовании маммографии: свидетельства от 1987 и 1990 National Health Интервью Surveys. Am. J. Public Health, 84: 62-67, 1994.Аннотация/БЕСПЛАТНО Полный текст↵Wingo П.А., Раиса Л.А., Розенберг ТМ, Д. Миллер, Edwards BK онкологической заболеваемости и смертности, 1973-1995: табель для США. Рак (Phila.), 82: 1197-1207, 1998.CrossRefMedline↵Кребс-Смита С. М., Кук А., субар А.Ф., Кливленд L., пятница JUS взрослые овощей и фруктов водозаборов, 1989 по 1991 год: Пересмотренный базовый уровень для здоровых людей 2000 цели. Am. J. Public Health, 85: 1623-1629, 1995.Аннотация/БЕСПЛАТНО Полный текст↵Heimendinger J., Van Duyn М.А., Chapelsky Д., С. Ферстер, Конюшня Г. национальные 5 дней для улучшения здравоохранения Программа: крупномасштабное вмешательство питания. J. Public Health Manag. Pract., 2: 27-35, +1996.Medline↵Типпетта, KS, и Cypel, Ю. С. дизайна и эксплуатации. Продолжая обзор приемами пищи отдельными лицами и Диета и здоровье Знание обследование, 1994-1996 годы. Nationwide продовольственной Surveys Доклад № 96-1, Agricultural Research Service. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство сельского хозяйства США, 1998.
↵Американцы ближе к еде "5-A-Day", Food Survey считает Голдберг КБ Голдберг P. EDS. . Cancer Lett., 23: 6 1997.
↵Фаузи Ф.И., Фаузи З, Арндт Л.А., Pasnau RO Критический обзор психологической помощи в лечении рака. Arch. Генерал Психиатрия, 52: 100-113, 1995.Аннотация/БЕСПЛАТНО Полный текст↵Фаузи Ф.И., Фаузи З, Хен CS, Elashoff Р., Гатри Д., Фейи JL, Morton DL злокачественной меланомой. Воздействие рано структурированы психиатрическом вмешательстве, копирование, и эмоциональные состояния на повторение и выживания 6 лет спустя. Arch. Генерал Психиатрия, 50: 681-689, 1993.Аннотация/БЕСПЛАТНО Полный текст↵Spiegel D., Bloom JR, Крамер HC, Готтхейл Е. Влияние психосоциального лечения на выживаемость больных с метастатическим раком молочной железы. Ланцет, 2: 888-891, 1989.CrossRefMedline↵Hiatt РА, Pasick RJ Нерешенные проблемы ранней диагностики рака молочной железы: акцент на недостаточной. Breast Cancer Res. Ухаживать., 40: 37-51, +1996.CrossRefMedline↵Ример, BK, Meissner H., Брин, Н., Legler J., Койн, С. Социальные и поведенческие меры по расширению скрининга рака молочной железы. АПА в пресс, 1999.
↵Центры по контролю за заболеваниями и профилактике. Курение среди взрослого населения Соединенных Штатов, 1993. MORB. Mortal. Wkly. Республике, 43: 925-930, 1994.Medline↵Центры по контролю за заболеваниями и профилактике. Надзор за выбранный табака поведение использовать Соединенные Штаты Америки, 1900-1994. MORB. Mortal. Wkly. Республике CDC эпиднадзору. Сумм., 43: 1-43, 1994.
↵Центры по контролю за заболеваниями и профилактике. Тенденции в начало курения среди подростков и молодых людей-США, 1980-1989. MORB. Mortal. Wkly. Республике, 44: 521-525, 1995.Medline↵Центры по контролю за заболеваниями и профилактике. Употребление табака среди учащихся средних школ Соединенных Штатов, 1997. MORB. Mortal. Wkly. Республике, 47: 229-233, 1998.Medline↵Центры по контролю за заболеваниями и профилактике. Обновление. Национальный груди и шейки матки Программа раннего выявления-июль 1991-сентябрь 1995 года. MORB. Mortal. Wkly. Республике, 45: 484-487, +1996.Medline↵Ries LAG, Kosary CL, Hankey BF, Б. Миллер, Эдвардс Б., А. Haaras ГЭЭ Cancer Statistics Review, 1993-1994 годы. NIH Publ. NO. 97-2789 Национального Института Рака Bethesda, MD 1997.
↵Janerich DT, Hadjimichael О., П. Е. Шварц, Д. Лоуэлл, Мейгса JW, Merino MJ, Фланнери JT, Polednak П. проверка историй женщин с инвазивным раком шейки матки, штат Коннектикут. Am. J. Public Health, 85: 791-794, 1995.Аннотация/БЕСПЛАТНО Полный текст↵Национальная академия наук, Национальный исследовательский совет. Диета и здоровье. Последствия для уменьшения риска развития хронических болезней- Национальной академии прессы Вашингтоне, О.К. 1998.
↵Flegal KM, Carroll MD, Kuczmarski RJ, Johnson EL Избыточный вес и ожирение в США: распространенность и тенденции, 1960-1994. Int. J. Obes. Diam. Metab. Disord., 22: 39-47, 1998.CrossRefMedline↵Зал HI мая Д.С., Р. Лью, Кох HK, М. Надель ВС защиту поведение США белого населения. Пред. Мед., 26: 401-407, 1997.CrossRefMedline↵ГЭЭ Монография. Расовой / этнической шаблонами рака в Соединенных Штатах, 1988-1992 годы. НИЗ. Изд. NO. 96-4104, Bethesda, MD: National Cancer Institute, 1996.
↵Хьюитт, М., и Симона, J. (eds), гарантируя качество лечения рака. Национальный онкологический политике совета Института медицины и Комиссии по наукам о жизни, Национальный исследовательский совет. Washington, DC: National Academy Press, 1999.
↵Сассера М. несчастья испытаний мероприятиями в общинах. Am. J. Public Health, 85: 156-158, 1995.БЕСПЛАТНО Полный текст↵Ко HK, Геллер AC здравоохранения мероприятий по меланоме. Профилактика, раннее выявление и образования. Hematol. Oncol. Clin. N. Am., 12: 903-928, 1998.CrossRefMedline↵Bresnick, Е. Доклад Национального института рака: Рак программа по профилактике группой. Bethesda, MD: Национальный институт рака, 1997.
↵Андерсон Б. уровни анализа в медицинских наук. Основу для взаимодействия sociobehavioral и биомедицинских исследований. Ann. NY Acad. Sci., 840: 563-576, 1998.CrossRefMedline↵Tobacco Research Осуществление группы. Tobacco Research Осуществление плана: приоритеты для табачных исследований, выходящих за 2000 год-, Национальный институт рака Bethesda, MD 1998.
↵Консультативный комитет по борьбе с раком. Преодоление исследования к действию: основа и процесс принятия решений по борьбе с раком. Консультативный комитет по борьбе с раком, Национального института рака Канады. Мочь. Мед. Доц. J.,, 151: 1141-1146, 1994.Medline↵Вагнер TH эффективности пациентом почте напоминания о маммографии: мета-анализ. Am. J. Пред. Мед., 14: 64-70, 1998.CrossRefMedline↵Snell JL, Баку EL увеличение раковых заболеваний: результаты мета-анализа. Пред. Мед., 25: 702-707, 1996.CrossRefMedline↵Mandelblatt J., Kanetsky П. Эффективность мероприятий по повышению врач скрининг на рак молочной железы. J. Fam. Pract., 40: 162-171, 1995.Medline↵Пирс Н. Традиционные эпидемиологии, современной эпидемиологии и общественного здоровья. Am. J. Public Health, 86: 678-683, +1996.Аннотация/БЕСПЛАТНО Полный текст↵Департамент здравоохранения и социальных служб США. Физическая активность и здоровье: Доклад Генерального хирург Министерства здравоохранения и социальных служб США, Центр по контролю и профилактике заболеваний, Национального центра развития хронической болезни профилактики и укрепления здоровья Atlanta, GA +1996.
↵Гуральник JM, Ливилль С. расы, этнической принадлежности, а также здоровья-разгадке посредническую роль социально-экономическим статусом. Am. J. Public Health, 87: 728-730, 1997.БЕСПЛАТНО Полный текст↵Сассера М., Сассера Е. Выбор будущего эпидемиологии. II. Из черного ящика с китайским коробки и эко-эпидемиологии. Am. J. Public Health, 86: 674-677, +1996.Аннотация/БЕСПЛАТНО Полный текст↵McKinlay JB укрепление здоровья посредством планомерного социально-политические изменения: проблемы для исследований и политики. Soc. Sci. Мед., 36: 109-117, 1993.
↵Strecher VJ компьютерным учетом прекращения курения материалов: обзор и обсуждение. Пациент Educ. Couns., 36: 107-117, 1999.CrossRefMedline↵Скиннер, CS, Кемпбелл, MF, Ример, БК, карри, S., Prochaska, JO Насколько эффективно с учетом печати общения? Ann. Behav. Мед., В печати, 1999 год.
↵Eisenberg JM Health Services Research в рыночной системе здравоохранения. Здравоохранение AFF. (Милвуда), 17: 98-108, 1998.АннотацияCiteULike Complore Connotea Del.icio.us Digg
Что это?

Ссылаясь на статьи этой статье
Площадь Ассоциация социально-экономического статуса и груди, шейки матки и рак толстой кишки Скрининг: систематический обзор
С. Л. Pruitt, М. J. Шим, П. Д. Маллен, С. W. Вернон, и B. C. Амик
Cancer Epidemiol. Биомаркеры Пред. 1 октября 2009 18:2579--2599

АннотацияПолный текстПолный текст (PDF)
Поступательное Исследования и хорошем поведении
Р. А. Hiatt, С. М. Миллер, и С. W. Вернон
Cancer Epidemiol. Биомаркеры Пред. 1 ноября 2007 16:2184--2185

Полный текстПолный текст (PDF)
Будущее по борьбе против табака исследования
Г. D. Morgan, C. Л. Backinger, и С. J. Leischow
Cancer Epidemiol. Биомаркеры Пред. 1 июня 2007 16:1077--1080

АннотацияПолный текстПолный текст (PDF)
Исследования набора через центральный рак США регистратуры: балансировка конфиденциальности и научные вопросы
Л. М. Beskow, Р. С. Сандлер, и М. Вайнбергер
AJPH 1 ноября 2006 96:1920--1926

АннотацияПолный текстПолный текст (PDF)
Возможности и проблемы в предупреждении и борьбе с раком и другими хроническими заболеваниями: Диета детская и питания, веса и физической активности
К. P. Tercyak иВ. Л. Tyc
J Pediatr Psychol 1 сентября 2006 31:750--763

АннотацияПолный текстПолный текст (PDF)
Связь и расового неравенства в сфере здравоохранения
Г. Л. Крепс
American Behavioral Scientist 1 февраля 2006 49:760--774

АннотацияПолный текст (PDF)
Годовой отчет к нации по положению Рак, 1975-2000, где можно увидеть использования данных наблюдения для профилактики рака и борьбы с
H. К. Вейр, J. М. Тун, B. F. Hankey, Л. А. Г. Раис, H. Л. Хау, П. А. Wingo, А. Джемал, Е. Уорд, Р. Н. Андерсон, и B. К. Эдвардс
JNCI J Natl Cancer Inst 3 сентября 2003 95:1276--1299

АннотацияПолный текстПолный текст (PDF)
Эволюция борьбы с раком исследования: международная перспектива из Канады и Соединенных Штатов
А. Лучшие, Р. А. Hiatt, Р. Камерона, B. К. Rimer, и D. B. Abrams
Cancer Epidemiol. Биомаркеры Пред. 1 августа 2003 12:705--712

АннотацияПолный текстПолный текст (PDF)
Почему же мы не видим и другие переводческие оздоровления Исследования по практике? Переосмысление эффективности к эффективности переходный
Р. Э. Глазго, Е. Лихтенштейн, и А. C. Marcus
AJPH 1 августа 2003 93:1261--1267

АннотацияПолный текстПолный текст (PDF)
Рамки для повышения качества лечения рака: Дело груди и скрининга рака шейки матки
J. Г. Zapka, С. H. Таплин, Л. И. Сольберг, и М. М. Манос
Cancer Epidemiol. Биомаркеры Пред. 1 января 2003 12:4--13

АннотацияПолный текстПолный текст (PDF)
Скрининга рака практики из Национального медико-санитарных обследований Интервью: прошлое, настоящее и будущее
Р. А. Hiatt, C. Klabunde, Н. Брин, J. Лебединое, и Р. Баллард-Barbash
JNCI J Natl Cancer Inst 18 декабря 2002 94:1837--1846

АннотацияПолный текстПолный текст (PDF)
Взаимодействующие последствия депрессии и рекламы табачных изделий Восприимчивость подростков курение
К. P. Tercyak, P. Goldman, А. Смит, и J. Audrain
J Pediatr Psychol 1 марта 2002 27:145--154

АннотацияПолный текстПолный текст (PDF)
Поиск доказательств о здоровье Образование и здоровье "Поведение Вмешательство
B. К. Rimer, К. Glanz, и Г. Rasband
Здравоохранение Educ Behav 1 апреля 2001 28:231--248

АннотацияПолный текст (PDF)
Поведенческих исследований в Совместной группе Установка: Southwest Oncology Group Опыт
C. C. Gotay, C. М. Moinpour, С. Муди-Томас, Э. Р. Gritz, К. С. Albain, Е. DeAntoni, Л. Хансен, и П. А. Ганц
JNCI J Natl Cancer Inst 6 сентября 2000 92:1381--1387

Полный текстПолный текст (PDF)
Новая эра для профилактики рака и борьбы исследования
P. F. Engstrom
Cancer Epidemiol. Биомаркеры Пред. 1 ноября 1999 8:955--956
http://cebp.aacrjournals.org/content/8/11/957.full
Полный текст