Общая информация
Панды, это сокращение детской Аутоиммунные нервно-психические расстройства связаны с инфекциями стрептококковая. Этот термин используется для описания подмножества детей, навязчивые расстройства (ОКР) и / или Tic расстройства, такие как синдром Туретта, и у которых симптомы ухудшаются следующие стрептококк. инфекций, таких как "острый фарингит" и скарлатины.
Дети, как правило, драматической ", начало овернайт" симптомы, включая моторные и вокальные тики, навязчивые идеи, и / или принуждений. В дополнение к этим симптомам, дети могут также стать капризным, раздражительным или показать озабоченность по поводу отделения от родителей или близких. Эта внезапная, как правило, предшествуют Острый фарингит. горло инфекцию.
Каков механизм, за этим явлением? В настоящее время неизвестно, однако исследователи NIMH проводят теория, что этот механизм похож на ревматизм, аутоиммунных расстройств вызванных стрептококк. инфекционным заболеваниям гортани. В каждой бактериальной инфекцией, организм начинает вырабатывать антитела против вторжения бактерий и антител помогут устранить бактерии из организма. Однако в ревматизм, антитела, ошибочное признание и "атака" клапанов сердца, суставов, и / или определенные части мозга. Это называется явлением "молекулярная мимикрия", что означает, что протеины на клеточной стенки стрептококк. Бактерии являются аналогичными тем или иным образом с белками клапанов сердца, суставов, или мозг. Поскольку антитела отправились иммунную реакцию, которая поражает тех тканей, ребенка с ревматической лихорадки можно получить болезнь сердца (особенно регургитация митрального клапана), артрит, и / или ненормальное движение называется Хорея хорея или святого Вита танца.
В панды, считается, что нечто очень похожее на Хорея хорея происходит. Одна часть мозга, которая влияет на PANDAS является базальных ганглиев, которая считается ответственной за движением и поведением. Таким образом, антитела взаимодействуют с мозгом, чтобы причинить тики и / или ОКР, вместо хорея Хорея.
Часто задаваемые вопросы
Вопрос: Есть ли критерий PANDAS?
А. Нету диагноза панды это клинический диагноз, а это значит, что нет никаких лабораторных анализов, которые могут диагностировать панд. Вместо этого клиницисты 5 диагностических критериев для диагностики панды (см. ниже). В настоящее время клинические признаки заболевания являются единственным средством определения того или иного ребенка, возможно, панды.
В. Каковы критерии диагностики PANDAS?
А. К ним относятся:
Наличие обсессивно-компульсивное расстройство и / или Tic расстройство
Детская появления симптомов (в возрасте 3 лет до половой зрелости)
Эпизодические ходе тяжести симптомов
Ассоциации с группой бета-гемолитический стрептококковой инфекцией (положительная культура горло стрептококк. Или история Лихорадка Скарлет.)
Ассоциации с неврологическими отклонениями (двигательной гиперактивности, или случайного движения, такие, как хорееподобный движения)
Вопрос: Что такое эпизодическое ходе симптомы?
А. Дети с PANDAS кажется, драматических взлетов и падений в ОКР и / или Tic тяжести. Тики или ОКР, которые почти всегда присутствуют на относительно стабильный уровень, не представляют собой эпизодическое конечно. Много детей с ОКР или тики бывают хорошие дни и плохие дни или даже недели хороших и плохих недель. Однако, пациенты с PANDAS имеют очень внезапное или ухудшение их симптомы, а затем медленное, постепенное улучшение. Если они получают другую стрептококк. инфекции, их симптомы ухудшаются вдруг снова. Обострение симптомов обычно сохраняется в течение как минимум нескольких недель, но может продолжаться в течение нескольких месяцев или дольше. Тики или OCD то кажется, исчез постепенно, и дети часто пользуются несколько недель или несколько месяцев без проблем. Когда у них другая стрептококк. инфекции горла тики или OCD возвращения так же внезапно и резко, как они делали ранее.
В. Есть ли какие-либо другие симптомы, связанные с эпизодами PANDAS?
А. Да. Дети с PANDAS часто сталкиваются с одним или несколькими из следующих симптомов в связи с их ОКР и / или тики:
Проблема СДВГ (гиперактивность, невнимательность, суетливый)
Разделение тревога (ребенка "липкой" и испытывает трудности отделившись от своих опекунов. Например, ребенок может не захотеть быть в другой комнате в доме с его родителями.)
Изменение настроения (раздражительность, грусть, эмоциональная неустойчивость)
Нарушение сна
Ночью времени смачивания постель и / или дневное мочеиспускание
Fine / брутто изменений двигателя (например, изменения в почерке)
Боли в суставах
В. Мой ребенок получил стрептококк. до горла, и он тики и / или ОКР. Означает ли это, он PANDAS?
А. NO. Многие дети ОКР и / или тики, и почти все дети школьного возраста получают стрептококк. горло какой-то момент в их жизни. В действительности, в среднем классе учащийся будет иметь 2 - 3 стрептококк. инфекционным заболеваниям гортани каждый год. PANDAS считается, когда существует очень тесная связь между внезапным или ухудшения или ОКР и / или тики, а также предыдущих стрептококк. инфекции. Если стрептококк. находится в сочетании с двумя или тремя эпизодами ОКР / тики, то, может быть, что ребенок имеет панд.
Q. Может ли взрослые имеют PANDAS?
А. NO. По определению, панды является детским расстройством. Вполне возможно, что подростки и взрослые могут иметь опосредованные иммунные OCD, но это не известно. Научные исследования в NIMH ограничены детей.
Q. Мой ребенок имеет панд. Он должен был бы его удалить миндалины?
А. НИЗ не рекомендуется tonsillectomies для детей с панды, так как нет доказательств того, что они полезны. Если удаление миндалин рекомендуется в связи с частыми эпизодами тонзиллит, было бы полезно, чтобы обсудить плюсы и минусы этой процедуры врач вашего ребенка, из-за той роли, которую играют миндалины в борьбе стрептококк. инфекций.
Q. Что такое анти-стрептококковой титр антител?
А. Анти-стрептококковой титра антител определяет, существует ли иммунологические доказательства предыдущие стрептококк. инфекции. Два разных стрептококк. Тесты в продаже имеются: antistrepolysin O (ASO) титра, которая берет 3-6 недели после стрептококковой. инфекции, и ДНК-азы antistreptococcal B (AntiDNAse-B) титра, которая поднимается через 6-8 недель после стрептококковой. инфекции.
Q. Что означает повышенная против стрептококковой титра антител в виду? Разве это плохо для моего ребенка?
А. Повышенными анти-стрептококк. Титр (например, ASO или AntiDNAse-B) означает, что ребенок получил стрептококк. когда-нибудь инфекцию в течение последних нескольких месяцев, а его тело создали антитела для борьбы с стрептококк. бактерии. Некоторые дети создают большое количество антител и имеют очень высокие титры (до 2000), в то время как другие имеют более скромные высоты. Высота титра высота не имеет значения. Кроме того, повышенные титры не плохо. Они измеряют нормальный, здоровый ответ - выработку антител для борьбы с инфекцией. Антитела остаются в организме в течение некоторого времени после того, как ушел с этой инфекцией, но и количество времени, что антитела сохраняются в значительной степени варьируется между различными лицами. Некоторые дети имеют "позитивный" титра антител в течение многих месяцев после однократного инфекции.
Q. Когда стрептококк. Титр считают ненормальным, или "Высокая"?
А. Лабораторией НИЗ считает, стрептококк. титры между 0-400 нормально. Других лабораториях, установить верхний предел в 150 или 200. Поскольку каждая лаборатория меры титрами по-разному, важно знать диапазон, используемый в лаборатории, где было сделано испытание - просто спросите, где провести грань между негативной или позитивной титры.
Важно отметить, что некоторые классы-дети школьного возраста имеют хронические "высокого" титры. Они могут фактически быть в пределах нормы для этого ребенка, как много индивидуальной изменчивости титра ценностей. Из-за этой изменчивости, врачи часто проводят титр, когда ребенок болен, или вскоре после него, а затем взять еще одну титр через несколько недель, чтобы увидеть, если это титр "восходящего" - если так, то это сильные доказательства того, что болезнь была в связи с стрептококк. (Конечно, менее дорогостоящий способ сделать это определение принять горло культура в то время, когда ребенок болен.)
В. Нужно повышенных стрептококк. Титр лечить антибиотиками?
А. NO. Повышенные титры указывают, что пациент имел прошлого стрептококк. воздействия, но титры не могу вам сказать точно, когда стрептококк. произошло заражение. Дети могут иметь "положительный" титры в течение многих месяцев после одной инфекции. Поскольку эти повышенные титры являются просто маркером до инфицирования, а не доказательства текущей инфекции это неуместно давать антибиотики при повышенных титров. Антибиотики рекомендуются только тогда, когда ребенок имеет положительный быстрый стрептококк. испытаний или положительных стрептококк. горло культуры.
В. Каковы варианты лечения для детей с PANDAS?
А. Лечения для детей с PANDAS такие же, как если бы они были и другие типы OCD или Tic расстройств. Дети с ОКР, независимо от того, или нет их болезнь является стрептококк. срабатывает, выгоды от когнитивных поведенческой терапии и / или анти-навязчивых лекарства. Недавнее исследование показало, что комбинация препаратов СИОЗС (например, флуоксетин) и познавательной поведенческой терапии лучше лечения ОКР, и что лекарство самостоятельно или когнитивно-поведенческую терапию только были лучше, чем отсутствие лечения или использование плацебо (таблетки сахара ). Это часто занимает много времени на эти процедуры на работу, так что чем раньше начинается терапия, тем лучше для ребенка.
Дети с стрептококк. вызвали тиков должно помочь Tic же лекарства, которые врачи используют для лечения других расстройств Tic. Первичная врач вашего ребенка может помочь вам решить, какой тип специалиста Вашему ребенку может понадобиться, чтобы получить это лечение.
Q. Может пенициллина быть использованы для лечения или предотвращения PANDAS будущем симптом PANDAS обострений?
А. Пенициллин и другие антибиотики убивают стрептококки и другие виды бактерий. Лечить антибиотиками ангины или фарингита, вызванных стрептококк. избавившись от бактерий. Однако, панды, похоже, что антитела, вырабатываемые организмом в ответ на стрептококк. инфекции являются причиной проблемы, а не самих бактерий. Поэтому нельзя ожидать антибиотиков, таких как пенициллин для лечения симптомов панд. Исследователи из NIMH были расследованию использования антибиотиков в качестве формы профилактики и предупреждения будущих проблем. На этот раз, однако, нет достаточно доказательств, чтобы рекомендовать длительное применение антибиотиков.
Вопрос: Что о лечении PANDAS с обменом плазмы или иммуноглобулинов (ВВИГ)?
А. Результаты контролируемого исследования плазмы обмена (также известный как плазмаферез) и иммуноглобулина (ВВИГ) для лечения детей в подгруппе PANDAS были опубликованы в журнале "The Lancet", Vol. 354, 2 октября, 1999. Все дети, участвующие в исследовании, были четкие доказательства стрептококк. инфекции, как вызвать их ОКР и тики, и все были тяжело больными во время лечения. Исследование показало, что обмен плазмы и иммуноглобулина оба были эффективными для лечения тяжелых, стрептококк. вызвали ОКР и тики, и что существует стойкое выгоды от вмешательства. Однако существует целый ряд побочных эффектов, связанных с лечением, в том числе тошнота, рвота, головные боли и головокружение. Кроме того, существует риск инфицирования любым инвазивных процедур, таких как эти. Таким образом, лечение должно быть зарезервировано для тяжелобольных пациентов, и управляется профессиональной командой специалистов в области здравоохранения. НИЗ в настоящее время не проводит никаких исследований с иммуномодулирующей терапии, и поэтому не может предложить одну или лечения.
Следует отметить, отдельное исследование было проведено с целью оценки эффективности обмена плазмы в лечении хронических ОКР (Николсон и др.: открытый судебный процесс плазмы бирже в детство Onset обсессивно-компульсивное расстройство Без Poststreptococcal обострений. "J Am Acad Child Adolesc Психиатрия 2000 ", 39 [10]: 1313-1315. Ни одна из этих детей получили, предполагая, что плазма обмена или ВВИГ не полезно для детей, которые не имеют стрептококк. срабатывает OCD или тики.
Общая информация
Панды, это сокращение детской Аутоиммунные нервно-психические расстройства связаны с инфекциями стрептококковая. Этот термин используется для описания подмножества детей, навязчивые расстройства (ОКР) и / или Tic расстройства, такие как синдром Туретта, и у которых симптомы ухудшаются следующие стрептококк. инфекций, таких как "острый фарингит" и скарлатины.
Дети, как правило, драматической ", начало овернайт" симптомы, включая моторные и вокальные тики, навязчивые идеи, и / или принуждений. В дополнение к этим симптомам, дети могут также стать капризным, раздражительным или показать озабоченность по поводу отделения от родителей или близких. Эта внезапная, как правило, предшествуют Острый фарингит. горло инфекцию.
Каков механизм, за этим явлением? В настоящее время неизвестно, однако исследователи NIMH проводят теория, что этот механизм похож на ревматизм, аутоиммунных расстройств вызванных стрептококк. инфекционным заболеваниям гортани. В каждой бактериальной инфекцией, организм начинает вырабатывать антитела против вторжения бактерий и антител помогут устранить бактерии из организма. Однако в ревматизм, антитела, ошибочное признание и "атака" клапанов сердца, суставов, и / или определенные части мозга. Это называется явлением "молекулярная мимикрия", что означает, что протеины на клеточной стенки стрептококк. Бактерии являются аналогичными тем или иным образом с белками клапанов сердца, суставов, или мозг. Поскольку антитела отправились иммунную реакцию, которая поражает тех тканей, ребенка с ревматической лихорадки можно получить болезнь сердца (особенно регургитация митрального клапана), артрит, и / или ненормальное движение называется Хорея хорея или святого Вита танца.
В панды, считается, что нечто очень похожее на Хорея хорея происходит. Одна часть мозга, которая влияет на PANDAS является базальных ганглиев, которая считается ответственной за движением и поведением. Таким образом, антитела взаимодействуют с мозгом, чтобы причинить тики и / или ОКР, вместо хорея Хорея.
Часто задаваемые вопросы
Вопрос: Есть ли критерий PANDAS?
А. Нету диагноза панды это клинический диагноз, а это значит, что нет никаких лабораторных анализов, которые могут диагностировать панд. Вместо этого клиницисты 5 диагностических критериев для диагностики панды (см. ниже). В настоящее время клинические признаки заболевания являются единственным средством определения того или иного ребенка, возможно, панды.
В. Каковы критерии диагностики PANDAS?
А. К ним относятся:
Наличие обсессивно-компульсивное расстройство и / или Tic расстройство
Детская появления симптомов (в возрасте 3 лет до половой зрелости)
Эпизодические ходе тяжести симптомов
Ассоциации с группой бета-гемолитический стрептококковой инфекцией (положительная культура горло стрептококк. Или история Лихорадка Скарлет.)
Ассоциации с неврологическими отклонениями (двигательной гиперактивности, или случайного движения, такие, как хорееподобный движения)
Вопрос: Что такое эпизодическое ходе симптомы?
А. Дети с PANDAS кажется, драматических взлетов и падений в ОКР и / или Tic тяжести. Тики или ОКР, которые почти всегда присутствуют на относительно стабильный уровень, не представляют собой эпизодическое конечно. Много детей с ОКР или тики бывают хорошие дни и плохие дни или даже недели хороших и плохих недель. Однако, пациенты с PANDAS имеют очень внезапное или ухудшение их симптомы, а затем медленное, постепенное улучшение. Если они получают другую стрептококк. инфекции, их симптомы ухудшаются вдруг снова. Обострение симптомов обычно сохраняется в течение как минимум нескольких недель, но может продолжаться в течение нескольких месяцев или дольше. Тики или OCD то кажется, исчез постепенно, и дети часто пользуются несколько недель или несколько месяцев без проблем. Когда у них другая стрептококк. инфекции горла тики или OCD возвращения так же внезапно и резко, как они делали ранее.
В. Есть ли какие-либо другие симптомы, связанные с эпизодами PANDAS?
А. Да. Дети с PANDAS часто сталкиваются с одним или несколькими из следующих симптомов в связи с их ОКР и / или тики:
Проблема СДВГ (гиперактивность, невнимательность, суетливый)
Разделение тревога (ребенка "липкой" и испытывает трудности отделившись от своих опекунов. Например, ребенок может не захотеть быть в другой комнате в доме с его родителями.)
Изменение настроения (раздражительность, грусть, эмоциональная неустойчивость)
Нарушение сна
Ночью времени смачивания постель и / или дневное мочеиспускание
Fine / брутто изменений двигателя (например, изменения в почерке)
Боли в суставах
В. Мой ребенок получил стрептококк. до горла, и он тики и / или ОКР. Означает ли это, он PANDAS?
А. NO. Многие дети ОКР и / или тики, и почти все дети школьного возраста получают стрептококк. горло какой-то момент в их жизни. В действительности, в среднем классе учащийся будет иметь 2 - 3 стрептококк. инфекционным заболеваниям гортани каждый год. PANDAS считается, когда существует очень тесная связь между внезапным или ухудшения или ОКР и / или тики, а также предыдущих стрептококк. инфекции. Если стрептококк. находится в сочетании с двумя или тремя эпизодами ОКР / тики, то, может быть, что ребенок имеет панд.
Q. Может ли взрослые имеют PANDAS?
А. NO. По определению, панды является детским расстройством. Вполне возможно, что подростки и взрослые могут иметь опосредованные иммунные OCD, но это не известно. Научные исследования в NIMH ограничены детей.
Q. Мой ребенок имеет панд. Он должен был бы его удалить миндалины?
А. НИЗ не рекомендуется tonsillectomies для детей с панды, так как нет доказательств того, что они полезны. Если удаление миндалин рекомендуется в связи с частыми эпизодами тонзиллит, было бы полезно, чтобы обсудить плюсы и минусы этой процедуры врач вашего ребенка, из-за той роли, которую играют миндалины в борьбе стрептококк. инфекций.
Q. Что такое анти-стрептококковой титр антител?
А. Анти-стрептококковой титра антител определяет, существует ли иммунологические доказательства предыдущие стрептококк. инфекции. Два разных стрептококк. Тесты в продаже имеются: antistrepolysin O (ASO) титра, которая берет 3-6 недели после стрептококковой. инфекции, и ДНК-азы antistreptococcal B (AntiDNAse-B) титра, которая поднимается через 6-8 недель после стрептококковой. инфекции.
Q. Что означает повышенная против стрептококковой титра антител в виду? Разве это плохо для моего ребенка?
А. Повышенными анти-стрептококк. Титр (например, ASO или AntiDNAse-B) означает, что ребенок получил стрептококк. когда-нибудь инфекцию в течение последних нескольких месяцев, а его тело создали антитела для борьбы с стрептококк. бактерии. Некоторые дети создают большое количество антител и имеют очень высокие титры (до 2000), в то время как другие имеют более скромные высоты. Высота титра высота не имеет значения. Кроме того, повышенные титры не плохо. Они измеряют нормальный, здоровый ответ - выработку антител для борьбы с инфекцией. Антитела остаются в организме в течение некоторого времени после того, как ушел с этой инфекцией, но и количество времени, что антитела сохраняются в значительной степени варьируется между различными лицами. Некоторые дети имеют "позитивный" титра антител в течение многих месяцев после однократного инфекции.
Q. Когда стрептококк. Титр считают ненормальным, или "Высокая"?
А. Лабораторией НИЗ считает, стрептококк. титры между 0-400 нормально. Других лабораториях, установить верхний предел в 150 или 200. Поскольку каждая лаборатория меры титрами по-разному, важно знать диапазон, используемый в лаборатории, где было сделано испытание - просто спросите, где провести грань между негативной или позитивной титры.
Важно отметить, что некоторые классы-дети школьного возраста имеют хронические "высокого" титры. Они могут фактически быть в пределах нормы для этого ребенка, как много индивидуальной изменчивости титра ценностей. Из-за этой изменчивости, врачи часто проводят титр, когда ребенок болен, или вскоре после него, а затем взять еще одну титр через несколько недель, чтобы увидеть, если это титр "восходящего" - если так, то это сильные доказательства того, что болезнь была в связи с стрептококк. (Конечно, менее дорогостоящий способ сделать это определение принять горло культура в то время, когда ребенок болен.)
В. Нужно повышенных стрептококк. Титр лечить антибиотиками?
А. NO. Повышенные титры указывают, что пациент имел прошлого стрептококк. воздействия, но титры не могу вам сказать точно, когда стрептококк. произошло заражение. Дети могут иметь "положительный" титры в течение многих месяцев после одной инфекции. Поскольку эти повышенные титры являются просто маркером до инфицирования, а не доказательства текущей инфекции это неуместно давать антибиотики при повышенных титров. Антибиотики рекомендуются только тогда, когда ребенок имеет положительный быстрый стрептококк. испытаний или положительных стрептококк. горло культуры.
В. Каковы варианты лечения для детей с PANDAS?
А. Лечения для детей с PANDAS такие же, как если бы они были и другие типы OCD или Tic расстройств. Дети с ОКР, независимо от того, или нет их болезнь является стрептококк. срабатывает, выгоды от когнитивных поведенческой терапии и / или анти-навязчивых лекарства. Недавнее исследование показало, что комбинация препаратов СИОЗС (например, флуоксетин) и познавательной поведенческой терапии лучше лечения ОКР, и что лекарство самостоятельно или когнитивно-поведенческую терапию только были лучше, чем отсутствие лечения или использование плацебо (таблетки сахара ). Это часто занимает много времени на эти процедуры на работу, так что чем раньше начинается терапия, тем лучше для ребенка.
Дети с стрептококк. вызвали тиков должно помочь Tic же лекарства, которые врачи используют для лечения других расстройств Tic. Первичная врач вашего ребенка может помочь вам решить, какой тип специалиста Вашему ребенку может понадобиться, чтобы получить это лечение.
Q. Может пенициллина быть использованы для лечения или предотвращения PANDAS будущем симптом PANDAS обострений?
А. Пенициллин и другие антибиотики убивают стрептококки и другие виды бактерий. Лечить антибиотиками ангины или фарингита, вызванных стрептококк. избавившись от бактерий. Однако, панды, похоже, что антитела, вырабатываемые организмом в ответ на стрептококк. инфекции являются причиной проблемы, а не самих бактерий. Поэтому нельзя ожидать антибиотиков, таких как пенициллин для лечения симптомов панд. Исследователи из NIMH были расследованию использования антибиотиков в качестве формы профилактики и предупреждения будущих проблем. На этот раз, однако, нет достаточно доказательств, чтобы рекомендовать длительное применение антибиотиков.
Вопрос: Что о лечении PANDAS с обменом плазмы или иммуноглобулинов (ВВИГ)?
А. Результаты контролируемого исследования плазмы обмена (также известный как плазмаферез) и иммуноглобулина (ВВИГ) для лечения детей в подгруппе PANDAS были опубликованы в журнале "The Lancet", Vol. 354, 2 октября, 1999. Все дети, участвующие в исследовании, были четкие доказательства стрептококк. инфекции, как вызвать их ОКР и тики, и все были тяжело больными во время лечения. Исследование показало, что обмен плазмы и иммуноглобулина оба были эффективными для лечения тяжелых, стрептококк. вызвали ОКР и тики, и что существует стойкое выгоды от вмешательства. Однако существует целый ряд побочных эффектов, связанных с лечением, в том числе тошнота, рвота, головные боли и головокружение. Кроме того, существует риск инфицирования любым инвазивных процедур, таких как эти. Таким образом, лечение должно быть зарезервировано для тяжелобольных пациентов, и управляется профессиональной командой специалистов в области здравоохранения. НИЗ в настоящее время не проводит никаких исследований с иммуномодулирующей терапии, и поэтому не может предложить одну или лечения.
Следует отметить, отдельное исследование было проведено с целью оценки эффективности обмена плазмы в лечении хронических ОКР (Николсон и др.: открытый судебный процесс плазмы бирже в детство Onset обсессивно-компульсивное расстройство Без Poststreptococcal обострений. "J Am Acad Child Adolesc Психиатрия 2000 ", 39 [10]: 1313-1315. Ни одна из этих детей получили, предполагая, что плазма обмена или ВВИГ не полезно для детей, которые не имеют стрептококк. срабатывает OCD или тики.
