Пн 18 Июля 2011
Главная » Biologics
Fatal некротизирующего фасциит и миозит у кошки связаны с Streptococcus собаки.
Biologics
Сура R, Хинкли Л.С., Risatti Г.Р., Смит JA.
департамент патобиологии и ветеринарных наук, Университет штата Коннектикут, 61 Север Eagleville Road, Storrs, CT 06269-3089, США.
Vet Rec 2008 5 апреля 162 14 450-3
Некротизирующий фасциит и некротического миозита редки, но серьезных угрожающих жизни состояний сообщили в основном в человека и собаки. В большинстве случаев до настоящего времени, вызванных бета-гемолитического стрептококка группы Лансфилд, B, C или G. некротизирующий фасциит, как сообщается только дважды у кошек и некротического миозита никогда не были описаны. В статье описывается смертельный случай некротизирующего фасциит и миозит с пневмонией и сепсисом в девять-летний кот. Кошка была, проходящих лечение от подозреваемых слеза черепных крестообразной связки, а на седьмой день лечения резко ухудшилось и он умер. На вскрытии было площадь выпадения волос из его левой задней конечности и изменение цвета основного фасции и бицепсы бедра мышцы. Тяжелые фасциит некротизирующего и миозит, с многочисленными intralesional грамположительных бактерий кокковые, был поставлен диагноз гистологически. Другие результаты включены некротизирующего пневмония, плеврит, очаговый энцефалит, миокардит и нефрит. Культура пораженных тканей дали чистый, бурный рост Streptococcus собаки.
http://www.orthovetsupersite.org/fatal-necrotising-fasciitis-and-myositis-in-a-cat-associated-with-streptococcus-canis
Monday, July 18, 2011
Sunday, July 17, 2011
Понимание новых стрептококки группы В руководящих принципах
Дата публикации: 1 января 2011
Автор: Чарльз Локвуд J, MD, MHCM
Email | Печать |Доля| Сохранить | Лицензия
Новые рекомендации
2010 CDC рекомендации, одобренные ACOG, AAP и других профессиональных обществ, решить многие из этих нерешенных вопросов. Ниже приводится краткое изложение ключевых элементов новой рекомендации:
1. Беременные женщины с GBS бактериурии более чем 10000 колониеобразующих единиц (CFUs) / мл, а также женщин с ранее пострадавших дети должны получать родах антибиотикопрофилактики и не должны быть показаны и в третьем триместре беременности. (Беременные женщины с бессимптомной бактериурии GBS больше чем 100.000 CFUs / мл, следует относиться с 3 - 7-дневный курс антибиотиков для снижения заболеваемости пиелонефритом. 9 )
2. Все остальные беременные женщины должны иметь ректо-вагинальный скрининга GBS на 35 до 37 недель, и всех женщин с положительной реакцией на GBS родов должны получать профилактику во время родов или PROM.
3. Хотя женщин, перенесших кесарево сечение до начала родов, а с неповрежденными плодных оболочек не нужна профилактика GBS, они должны пройти ректо-вагинальный скрининга GBS на 35 до 37 недель в случае неожиданного труда или PROM наступает, потому что в таком случае они должны родов профилактики, если они колонизировали GBS.
4. Когда результаты скрининга GBS не доступны во время родов, во время родов антибиотикопрофилактики должно быть уделено женщинам менее 37 недель 0 дней беременности, лиц с PROM больше или равно 18 часов, или женщин, которые лихорадки больше или равна 38 ° С (100,4 ° F).
5. При отсутствии GBS бактериурии или угрозе преждевременных родов (ОЗП), антибиотики не должны использоваться прежде, чем время родов искоренить ректо-вагинальный СГБ.
6. Если есть возможность, на основе ПЦР Naat родов ректо-вагинальный тестирование может быть выполнено на женщин с неизвестным статусом СГБ и никаких родов факторов риска СГБ. Антибиотикопрофилактика должна быть предоставлена, если Naat тестирования возвращает положительное или фактором риска родов развивается независимо от родов Naat результаты.
7. Особые соображения у пациентов с повышенным риском PTD включают в себя:
a. Женщины с угрозой ЛЭП и неизвестным статусом СГБ или положительное экране СГБ в течение предыдущих 5 недель должны получить GBS профилактики при поступлении.
b. женщин с угрозой ЛЭП или PROM менее 37 недель 0 дней должны быть обследованы на GBS колонизации при поступлении, если культура GBS был получен в течение предыдущих 5 недель.
c. Антибиотики приведены для GBS профилактики для женщины с ЛЭП должно быть немедленно прекращено, если будет установлено, что она не находится в трудовых или экран возвращается отрицательный.
d. женщин с угрозой ЛЭП, которые положительным экране GBS на этом приеме, но не поставляют в это время должны получить GBS профилактики во время истинного труда.
e. женщин с угрозой ЛЭП с отрицательным экране GBS на этом приеме, должны проходить повторный скрининг на 35 до 37 недель. Если такие женщины повторно признал, с угрозой PTL, они должны пройти повторный скрининг, если предыдущая культура была выполнена в течение 5 недель.
f. Антибиотики дано, чтобы продлить время ожидания для ПРОП достаточно для покрытия GBS (например, 2 г внутривенно [IV] ампициллин затем по 1 г IV каждые 6 часов в течение 48 часов) достаточно для GBS профилактики, если поставка осуществляется в то время как пациент получает, что IV антибиотик режима. Эффективность антибиотиков для профилактики GBS не была должным образом исследованы.
г. Последующее тестирование GBS результаты не должны влиять на продолжительность лечения антибиотиками у женщин с ПРОП, получающих антибиотики, чтобы продлить задержку фазы, если терапия при условии адекватного охвата СГБ.
ч. Тем не менее, женщины с ПРОП которые не находятся в трудовых и не получающих антибиотики, чтобы продлить задержку или приема антибиотиков без адекватного охвата GBS GBS должны получать профилактику в течение 48 часов, если экран GBS осуществляется в течение предыдущих 5 недель был отрицательным. Если результаты с экрана GBS осуществляется при поступлении возвращают отрицательные течение этого 48-часового периода лечения СГБ, GBS профилактика может быть прекращена.
Новые рекомендации также даются разъяснения по оптимальным методам культивирования СГБ и наставление, чтобы проверить на индуцибельной клиндамицина сопротивление на дородовую изолирует GBS, которые чувствительны к клиндамицину, устойчивые к эритромицину, и от пенициллину аллергические женщин с высоким риском развития анафилаксии. Они также заявляют, что лаборатории должны сообщать СГБ в образцах мочи при их наличии в концентрациях, превышающих или равных 104 CFUs / мл в чистые или смешанные культуры организма.
Другие основные моменты включают:
1. Пенициллин остается предпочтительным средством для профилактики GBS (5 млн. единиц IV следуют от 2,5 до 3,0 млн. единиц в каждые 4 часа).
2. Эритромицин является не подходящей альтернативой для GBS профилактики. Если у пациента было анафилактической реакции на пенициллин, применение клиндамицина подходит только если есть документально чувствительность к клиндамицину и тестирование на индуцибельной сопротивление клиндамицина отрицательный, в противном случае использовать ванкомицин. (Таким образом, вы должны увидеть, если ваша больница тесты для индуцибельной сопротивление клиндамицина и если этого не произойдет, организм должен быть чувствительны к клиндамицину и эритромицин, чтобы разрешить использование клиндамицина).
3. Пациенты для кесарева сечения, которые находятся в трудовых или разрыв плодных оболочек все равно должны получать профилактику если культура положительно. (В этом случае, чтобы обеспечить одновременное СГБ и хирургической профилактики, я рекомендую первого поколения, цефалоспорины, такие как Цефазолин 2 г IV, если пациент не имеет ответа анафилактический к пенициллину.)
4. GBS скрининга хорошо в течение 5 недель. Если GBS тестирования было сделано более чем на 5 недель до ожидаемых родов, она должна повторяться (например, postdates беременности).
5. Нет необходимости медицинской акушерско процедура должна быть отложена до достижения 4 часа GBS профилактики перед родами. Более того, хорошо появляется термин детей, рожденных от матерей, у которых показанием для профилактики СГБ, но которые получали профилактику меньше или равно 4 часа до родов, ни профилактики, или неуместным антибиотик нужно только наблюдать за большим или равным 48 часов , а не обычных диагностических испытаний не требуется, если ребенок хорошо возникновения и продолжительность PROM была менее 18 часов.
Этот последний пункт следует подчеркнуть, потому что каждый год почти половину 800000 СГБ-положительных женщин, поступающих в трудовых родить в течение 4 часов. Таким образом, даже если они не будут получать 4 часа пенициллин терапии, их здоровые с виду младенцев больше не нужно проходить венепункции для CBC и культуре крови или длительной разлуки с матерями. Это является позитивным шагом вперед по сравнению руководящих принципов 2002 года.
Выводы
2010 года выпуска руководств CDC по профилактике раннего начала GBS сепсиса дает возможность еще раз подчеркнуть скрининга GBS и использование соответствующих антибиотиков родов, особенно среди пенициллину аллергические женщин. CDC был мудр, чтобы не проводить радикальных изменений в ряд руководящих принципов, которые привели к снижению ПС. Новые руководящие принципы решить многие пробелы в управлении, которые разочарованы провайдеры в течение последних десяти лет.
Моя особая благодарность Джессика L Illuzzi, доктор медицинских наук, доцент, директор Сравнительная эффективность, кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивного, Йельский университет, факультет медицины, за неоценимую помощь в подготовке этой редакции.
Ссылки
1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Профилактика перинатальной болезни стрептококки группы В: пересмотренные руководящие принципы от CDC, 2010 год. MMWR MORB Смертный Wkly конгрессмен 2010; 59 (RR-10) :1-32.
2. Американского колледжа акушеров и гинекологов Комитета по акушерской практике. ACOG комитета мнение. № 279, декабрь 2002 года. (Заменяет № 173, июнь 1996 г.). Предупреждение раннего начала болезни группы стрептококками у новорожденных. Obstet Gynecol. 2002; 100:1405-1412.
3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика перинатальной болезни стрептококки группы В: перспективы здравоохранения [опубликовано коррекции появляется в MMWR MORB Смертный Wkly Республика , 1996; 45 (31); 679]. MMWR MORB Смертный Wkly Республика , 1996; 45 (RR-7): 1 - 24.
4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика перинатальной болезни стрептококки группы В: пересмотренные руководящие принципы из CDC. MMWR MORB Смертный Wkly член палаты представителей 2002 года; 51 (RR-11) :1-35.
5. Ван Дайк М. К., Фарес CR, Линфилд R, и др.. Оценка универсальных дородового скрининга для группы Б стрептококка. N Engl J Med. 2009; 360:2626-2636.
6. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Тенденции в перинатальном стрептококки группы В болезни и Соединенными Штатами Америки, 2000-2006 гг. MMWR MORB Смертный Wkly конгрессмен 2009; 58 (5) :109-112.
7. Американская академия педиатрии комитета по инфекционным болезням и Комитета по плода и новорожденного. Рекомендации по предотвращению стрептококки группы В (GBS) инфекции химиопрофилактики. педиатрии. 1992; 90 (5) :775-778.
8. Блум SL, SM Кокс, Bawdon RE, Gilstrap LC. Ампициллин для новорожденных стрептококки группы В профилактических мер: как быстро можно бактерицидные концентрации можно достичь? Am J Obstet Gynecol. 1996; 175 (4 часть 1) :974-976.
9. Эккерт, LO. Инфекции мочевыводящих путей. В: инфекционных заболеваний в акушерстве и гинекологии: Системный подход к управлению. Вашингтон, Округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов, Целевая группа по инфекционным заболеваниям в акушерстве и гинекологии; 2009:57-63.
DR Локвуд , главный редактор, это Анита О'Киф Молодая профессор и заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктивного, Йельский университет, факультет медицины, Нью-Хейвен, штат Коннектикут.
http://www.modernmedicine.com/modernmedicine/article/articleDetail.jsp?id=702804&sk=&date=&pageID=3
Дата публикации: 1 января 2011
Автор: Чарльз Локвуд J, MD, MHCM
Email | Печать |Доля| Сохранить | Лицензия
Новые рекомендации
2010 CDC рекомендации, одобренные ACOG, AAP и других профессиональных обществ, решить многие из этих нерешенных вопросов. Ниже приводится краткое изложение ключевых элементов новой рекомендации:
1. Беременные женщины с GBS бактериурии более чем 10000 колониеобразующих единиц (CFUs) / мл, а также женщин с ранее пострадавших дети должны получать родах антибиотикопрофилактики и не должны быть показаны и в третьем триместре беременности. (Беременные женщины с бессимптомной бактериурии GBS больше чем 100.000 CFUs / мл, следует относиться с 3 - 7-дневный курс антибиотиков для снижения заболеваемости пиелонефритом. 9 )
2. Все остальные беременные женщины должны иметь ректо-вагинальный скрининга GBS на 35 до 37 недель, и всех женщин с положительной реакцией на GBS родов должны получать профилактику во время родов или PROM.
3. Хотя женщин, перенесших кесарево сечение до начала родов, а с неповрежденными плодных оболочек не нужна профилактика GBS, они должны пройти ректо-вагинальный скрининга GBS на 35 до 37 недель в случае неожиданного труда или PROM наступает, потому что в таком случае они должны родов профилактики, если они колонизировали GBS.
4. Когда результаты скрининга GBS не доступны во время родов, во время родов антибиотикопрофилактики должно быть уделено женщинам менее 37 недель 0 дней беременности, лиц с PROM больше или равно 18 часов, или женщин, которые лихорадки больше или равна 38 ° С (100,4 ° F).
5. При отсутствии GBS бактериурии или угрозе преждевременных родов (ОЗП), антибиотики не должны использоваться прежде, чем время родов искоренить ректо-вагинальный СГБ.
6. Если есть возможность, на основе ПЦР Naat родов ректо-вагинальный тестирование может быть выполнено на женщин с неизвестным статусом СГБ и никаких родов факторов риска СГБ. Антибиотикопрофилактика должна быть предоставлена, если Naat тестирования возвращает положительное или фактором риска родов развивается независимо от родов Naat результаты.
7. Особые соображения у пациентов с повышенным риском PTD включают в себя:
a. Женщины с угрозой ЛЭП и неизвестным статусом СГБ или положительное экране СГБ в течение предыдущих 5 недель должны получить GBS профилактики при поступлении.
b. женщин с угрозой ЛЭП или PROM менее 37 недель 0 дней должны быть обследованы на GBS колонизации при поступлении, если культура GBS был получен в течение предыдущих 5 недель.
c. Антибиотики приведены для GBS профилактики для женщины с ЛЭП должно быть немедленно прекращено, если будет установлено, что она не находится в трудовых или экран возвращается отрицательный.
d. женщин с угрозой ЛЭП, которые положительным экране GBS на этом приеме, но не поставляют в это время должны получить GBS профилактики во время истинного труда.
e. женщин с угрозой ЛЭП с отрицательным экране GBS на этом приеме, должны проходить повторный скрининг на 35 до 37 недель. Если такие женщины повторно признал, с угрозой PTL, они должны пройти повторный скрининг, если предыдущая культура была выполнена в течение 5 недель.
f. Антибиотики дано, чтобы продлить время ожидания для ПРОП достаточно для покрытия GBS (например, 2 г внутривенно [IV] ампициллин затем по 1 г IV каждые 6 часов в течение 48 часов) достаточно для GBS профилактики, если поставка осуществляется в то время как пациент получает, что IV антибиотик режима. Эффективность антибиотиков для профилактики GBS не была должным образом исследованы.
г. Последующее тестирование GBS результаты не должны влиять на продолжительность лечения антибиотиками у женщин с ПРОП, получающих антибиотики, чтобы продлить задержку фазы, если терапия при условии адекватного охвата СГБ.
ч. Тем не менее, женщины с ПРОП которые не находятся в трудовых и не получающих антибиотики, чтобы продлить задержку или приема антибиотиков без адекватного охвата GBS GBS должны получать профилактику в течение 48 часов, если экран GBS осуществляется в течение предыдущих 5 недель был отрицательным. Если результаты с экрана GBS осуществляется при поступлении возвращают отрицательные течение этого 48-часового периода лечения СГБ, GBS профилактика может быть прекращена.
Новые рекомендации также даются разъяснения по оптимальным методам культивирования СГБ и наставление, чтобы проверить на индуцибельной клиндамицина сопротивление на дородовую изолирует GBS, которые чувствительны к клиндамицину, устойчивые к эритромицину, и от пенициллину аллергические женщин с высоким риском развития анафилаксии. Они также заявляют, что лаборатории должны сообщать СГБ в образцах мочи при их наличии в концентрациях, превышающих или равных 104 CFUs / мл в чистые или смешанные культуры организма.
Другие основные моменты включают:
1. Пенициллин остается предпочтительным средством для профилактики GBS (5 млн. единиц IV следуют от 2,5 до 3,0 млн. единиц в каждые 4 часа).
2. Эритромицин является не подходящей альтернативой для GBS профилактики. Если у пациента было анафилактической реакции на пенициллин, применение клиндамицина подходит только если есть документально чувствительность к клиндамицину и тестирование на индуцибельной сопротивление клиндамицина отрицательный, в противном случае использовать ванкомицин. (Таким образом, вы должны увидеть, если ваша больница тесты для индуцибельной сопротивление клиндамицина и если этого не произойдет, организм должен быть чувствительны к клиндамицину и эритромицин, чтобы разрешить использование клиндамицина).
3. Пациенты для кесарева сечения, которые находятся в трудовых или разрыв плодных оболочек все равно должны получать профилактику если культура положительно. (В этом случае, чтобы обеспечить одновременное СГБ и хирургической профилактики, я рекомендую первого поколения, цефалоспорины, такие как Цефазолин 2 г IV, если пациент не имеет ответа анафилактический к пенициллину.)
4. GBS скрининга хорошо в течение 5 недель. Если GBS тестирования было сделано более чем на 5 недель до ожидаемых родов, она должна повторяться (например, postdates беременности).
5. Нет необходимости медицинской акушерско процедура должна быть отложена до достижения 4 часа GBS профилактики перед родами. Более того, хорошо появляется термин детей, рожденных от матерей, у которых показанием для профилактики СГБ, но которые получали профилактику меньше или равно 4 часа до родов, ни профилактики, или неуместным антибиотик нужно только наблюдать за большим или равным 48 часов , а не обычных диагностических испытаний не требуется, если ребенок хорошо возникновения и продолжительность PROM была менее 18 часов.
Этот последний пункт следует подчеркнуть, потому что каждый год почти половину 800000 СГБ-положительных женщин, поступающих в трудовых родить в течение 4 часов. Таким образом, даже если они не будут получать 4 часа пенициллин терапии, их здоровые с виду младенцев больше не нужно проходить венепункции для CBC и культуре крови или длительной разлуки с матерями. Это является позитивным шагом вперед по сравнению руководящих принципов 2002 года.
Выводы
2010 года выпуска руководств CDC по профилактике раннего начала GBS сепсиса дает возможность еще раз подчеркнуть скрининга GBS и использование соответствующих антибиотиков родов, особенно среди пенициллину аллергические женщин. CDC был мудр, чтобы не проводить радикальных изменений в ряд руководящих принципов, которые привели к снижению ПС. Новые руководящие принципы решить многие пробелы в управлении, которые разочарованы провайдеры в течение последних десяти лет.
Моя особая благодарность Джессика L Illuzzi, доктор медицинских наук, доцент, директор Сравнительная эффективность, кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивного, Йельский университет, факультет медицины, за неоценимую помощь в подготовке этой редакции.
Ссылки
1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Профилактика перинатальной болезни стрептококки группы В: пересмотренные руководящие принципы от CDC, 2010 год. MMWR MORB Смертный Wkly конгрессмен 2010; 59 (RR-10) :1-32.
2. Американского колледжа акушеров и гинекологов Комитета по акушерской практике. ACOG комитета мнение. № 279, декабрь 2002 года. (Заменяет № 173, июнь 1996 г.). Предупреждение раннего начала болезни группы стрептококками у новорожденных. Obstet Gynecol. 2002; 100:1405-1412.
3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика перинатальной болезни стрептококки группы В: перспективы здравоохранения [опубликовано коррекции появляется в MMWR MORB Смертный Wkly Республика , 1996; 45 (31); 679]. MMWR MORB Смертный Wkly Республика , 1996; 45 (RR-7): 1 - 24.
4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика перинатальной болезни стрептококки группы В: пересмотренные руководящие принципы из CDC. MMWR MORB Смертный Wkly член палаты представителей 2002 года; 51 (RR-11) :1-35.
5. Ван Дайк М. К., Фарес CR, Линфилд R, и др.. Оценка универсальных дородового скрининга для группы Б стрептококка. N Engl J Med. 2009; 360:2626-2636.
6. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Тенденции в перинатальном стрептококки группы В болезни и Соединенными Штатами Америки, 2000-2006 гг. MMWR MORB Смертный Wkly конгрессмен 2009; 58 (5) :109-112.
7. Американская академия педиатрии комитета по инфекционным болезням и Комитета по плода и новорожденного. Рекомендации по предотвращению стрептококки группы В (GBS) инфекции химиопрофилактики. педиатрии. 1992; 90 (5) :775-778.
8. Блум SL, SM Кокс, Bawdon RE, Gilstrap LC. Ампициллин для новорожденных стрептококки группы В профилактических мер: как быстро можно бактерицидные концентрации можно достичь? Am J Obstet Gynecol. 1996; 175 (4 часть 1) :974-976.
9. Эккерт, LO. Инфекции мочевыводящих путей. В: инфекционных заболеваний в акушерстве и гинекологии: Системный подход к управлению. Вашингтон, Округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов, Целевая группа по инфекционным заболеваниям в акушерстве и гинекологии; 2009:57-63.
DR Локвуд , главный редактор, это Анита О'Киф Молодая профессор и заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктивного, Йельский университет, факультет медицины, Нью-Хейвен, штат Коннектикут.
http://www.modernmedicine.com/modernmedicine/article/articleDetail.jsp?id=702804&sk=&date=&pageID=3
Белки Engineered показывает
потенциал в качестве вакцины Strep
6 марта 2008
По Шерри Seethaler
Университет Калифорнии, Сан-Диего под руководством команда исследователей показала, что иммунизация стабилизировалась версия белка, обнаруженного на Streptococcus бактерии могут обеспечить защиту от инфекции стрептококками, от которых страдают более 600 миллионов человек каждый год и убить 400 тысяч.
М1 белка Кредит: Дело Макнамара
В 7 марта выпуске журнала Наука , исследователи описывают, в первый раз, детальная структура стрептококковой белка М, которая имеет решающее значение для вирулентности группы Streptococcus (ГАЗ). ГАЗ причины широкого спектра заболеваний человека, включая острый фарингит, ревматизм, и опасные для жизни "плотоядный" синдром под названием некротизирующий фасциит. Исследования проводились с использованием М1 белка, которая представляет версию настоящее белка М на наиболее распространенные заболевания, связанные штаммов ГАЗ.
Команда также выпустила вариант М1 белок, который стимулирует иммунную систему у мышей, без серьезных побочных эффектов, вызванных стихийными М1 белка. Они говорят, что их результаты должны помочь ученым в разработке M1 на основе белков вакцины против ГАЗ.
"Использование рентгеновской кристаллографии, мы определили, что белок М1 имеет неправильную, нестабильной структурой", пояснил Partho Гош, профессор химии и биохимии в отдел UCSD о физических наук. "Мы создали модифицированную версию M1 с более стабильной структурой, и обнаружил, что она столь же эффективно вызывая иммунную реакцию, но безопаснее, чем оригинальная версия M1, которая имеет серьезные недостатки его использования в вакцине."
"Некоторые антитела, которые вырабатываются иммунной системой против М1 белка, как было показано перекрестно реагировать с нормальными тканями человека в том числе сердечной мышцы, может повлечь серьезные аутоиммунные заболевания, известного как ревматическая лихорадка", добавил Виктор Nizet, профессор педиатрии и аптек в школы UCSD медицины и Школа Skaggs фармации и фармацевтической науки. "М1 белка может также выступать в качестве токсина, производя свертывание аномалии и повреждения легких при введении мышам. Поэтому наши результаты с модифицированными M1 обеспечивают очень романа представление о роли белка М в инвазивных заболеваний ГАЗ и ревматические болезни сердца. "
Потому что М-протеин является жизненно важным для выживания газа в хозяина, различных исследовательских групп пытаются определить свою структуру на протяжении десятилетий. По данным Гош, М1 "длинный и тощий", что делает его особенно трудно белков кристаллизоваться. Дело Макнамара, который решил структуры белка, когда он был аспирантом, работающих с Гош и является первым автором на бумаге, провел три года, оптимизации условий для кристаллизации белков и собрать необходимые данные.
В науке статьи, команда сообщила, что M1 белков простираются от поверхности бактерий стрептококка в наборах из двух, что виток вокруг друг на друга. Тем не менее, катушки не отвечают по всей длине белка, поскольку недостатки в белке силу двух нитей, чтобы вывихнуть друг от друга. Делая небольшие изменения в аминокислоту строительные блоки, которые составляют М1 белка, исследователи смогли разработать версию белковых молекул, что спиральный вместе по всей их длине.
"Это грубая аналогия, но если представить, что М1 белка молнией, то передняя половина молекулы молнию", сказал Макнамара, который в настоящее время докторской научный сотрудник Института геномики Novartis исследовательский фонд. "Тем не менее, неблагоприятные аминокислот предотвратить молекулы из сжать до упора. Было ясно, из литературы, что мутации этих неблагоприятных аминокислот благоприятные аминокислот позволит молекулы продолжать застегивать ".
Нестабильная катушки обеспечивают белок с гибкостью для выполнения различных функций, в соответствии с Гош. Белки с аналогичными структурами в оригинальной версии M1 можно найти в организме человека, в том числе в сердечной мышце. Исследователи надеялись, что изменение структуры М1 бы сделать это менее вероятно, что M1 вакцины вызовет аутоиммунный ответ против сердечной мышцы.
Это действительно оказалось так. В тестах с антителами к сердечной мышце, Мадлен Каннингем, профессор микробиологии и иммунологии в Университете Оклахомы Health Sciences Center, установлено, что М1 инженерии была гораздо менее активное, чем естественный M1. Кроме того, Аннелис Zinkernagel, аспирантов исследователя в лаборатории Виктор Nizet это, обнаружил, что в отличие от мышей вводили природных M1, мышам вводили стабилизировалась М1 не развивались легкие травмы.
Таким образом, нестабильность в M1 несут ответственность за своих токсичных свойств и тенденции вызывать аутоиммунные реакции. Тем не менее, нестабильность в M1 не были необходимы для M1 свою эффективность в качестве вакцины. При введении мышам, стабилизировалась M1 вызвал сильную иммунную реакцию, которая обеспечивает защиту от инфекции ГАЗ бактерий.
"Стабилизированный М белков также может длиться дольше, в организме, чем естественные белки М, который был бы полезным для разработки вакцины", сказал Гош.
"Тем не менее, вакцина стрептококк должна охватывать многие штаммы стрептококка, так стабилизировалась M1 может быть одним из нескольких стабилизировалась М белковых антигенов используется в вакцине", добавил Nizet.
Полина Macheboeuf, докторской парень работает с Гхош, был соавтором бумаги с Гош, Nizet, Макнамара, Каннингем и Zinkernagel.
Работа выполнена при поддержке Национального института здравоохранения, Американской ассоциации сердца и Швейцарский национальный научный фонд.
http://ucsdnews.ucsd.edu/newsrel/science/03-08StrepVaccine.asp
потенциал в качестве вакцины Strep
6 марта 2008
По Шерри Seethaler
Университет Калифорнии, Сан-Диего под руководством команда исследователей показала, что иммунизация стабилизировалась версия белка, обнаруженного на Streptococcus бактерии могут обеспечить защиту от инфекции стрептококками, от которых страдают более 600 миллионов человек каждый год и убить 400 тысяч.
М1 белка Кредит: Дело Макнамара
В 7 марта выпуске журнала Наука , исследователи описывают, в первый раз, детальная структура стрептококковой белка М, которая имеет решающее значение для вирулентности группы Streptococcus (ГАЗ). ГАЗ причины широкого спектра заболеваний человека, включая острый фарингит, ревматизм, и опасные для жизни "плотоядный" синдром под названием некротизирующий фасциит. Исследования проводились с использованием М1 белка, которая представляет версию настоящее белка М на наиболее распространенные заболевания, связанные штаммов ГАЗ.
Команда также выпустила вариант М1 белок, который стимулирует иммунную систему у мышей, без серьезных побочных эффектов, вызванных стихийными М1 белка. Они говорят, что их результаты должны помочь ученым в разработке M1 на основе белков вакцины против ГАЗ.
"Использование рентгеновской кристаллографии, мы определили, что белок М1 имеет неправильную, нестабильной структурой", пояснил Partho Гош, профессор химии и биохимии в отдел UCSD о физических наук. "Мы создали модифицированную версию M1 с более стабильной структурой, и обнаружил, что она столь же эффективно вызывая иммунную реакцию, но безопаснее, чем оригинальная версия M1, которая имеет серьезные недостатки его использования в вакцине."
"Некоторые антитела, которые вырабатываются иммунной системой против М1 белка, как было показано перекрестно реагировать с нормальными тканями человека в том числе сердечной мышцы, может повлечь серьезные аутоиммунные заболевания, известного как ревматическая лихорадка", добавил Виктор Nizet, профессор педиатрии и аптек в школы UCSD медицины и Школа Skaggs фармации и фармацевтической науки. "М1 белка может также выступать в качестве токсина, производя свертывание аномалии и повреждения легких при введении мышам. Поэтому наши результаты с модифицированными M1 обеспечивают очень романа представление о роли белка М в инвазивных заболеваний ГАЗ и ревматические болезни сердца. "
Потому что М-протеин является жизненно важным для выживания газа в хозяина, различных исследовательских групп пытаются определить свою структуру на протяжении десятилетий. По данным Гош, М1 "длинный и тощий", что делает его особенно трудно белков кристаллизоваться. Дело Макнамара, который решил структуры белка, когда он был аспирантом, работающих с Гош и является первым автором на бумаге, провел три года, оптимизации условий для кристаллизации белков и собрать необходимые данные.
В науке статьи, команда сообщила, что M1 белков простираются от поверхности бактерий стрептококка в наборах из двух, что виток вокруг друг на друга. Тем не менее, катушки не отвечают по всей длине белка, поскольку недостатки в белке силу двух нитей, чтобы вывихнуть друг от друга. Делая небольшие изменения в аминокислоту строительные блоки, которые составляют М1 белка, исследователи смогли разработать версию белковых молекул, что спиральный вместе по всей их длине.
"Это грубая аналогия, но если представить, что М1 белка молнией, то передняя половина молекулы молнию", сказал Макнамара, который в настоящее время докторской научный сотрудник Института геномики Novartis исследовательский фонд. "Тем не менее, неблагоприятные аминокислот предотвратить молекулы из сжать до упора. Было ясно, из литературы, что мутации этих неблагоприятных аминокислот благоприятные аминокислот позволит молекулы продолжать застегивать ".
Нестабильная катушки обеспечивают белок с гибкостью для выполнения различных функций, в соответствии с Гош. Белки с аналогичными структурами в оригинальной версии M1 можно найти в организме человека, в том числе в сердечной мышце. Исследователи надеялись, что изменение структуры М1 бы сделать это менее вероятно, что M1 вакцины вызовет аутоиммунный ответ против сердечной мышцы.
Это действительно оказалось так. В тестах с антителами к сердечной мышце, Мадлен Каннингем, профессор микробиологии и иммунологии в Университете Оклахомы Health Sciences Center, установлено, что М1 инженерии была гораздо менее активное, чем естественный M1. Кроме того, Аннелис Zinkernagel, аспирантов исследователя в лаборатории Виктор Nizet это, обнаружил, что в отличие от мышей вводили природных M1, мышам вводили стабилизировалась М1 не развивались легкие травмы.
Таким образом, нестабильность в M1 несут ответственность за своих токсичных свойств и тенденции вызывать аутоиммунные реакции. Тем не менее, нестабильность в M1 не были необходимы для M1 свою эффективность в качестве вакцины. При введении мышам, стабилизировалась M1 вызвал сильную иммунную реакцию, которая обеспечивает защиту от инфекции ГАЗ бактерий.
"Стабилизированный М белков также может длиться дольше, в организме, чем естественные белки М, который был бы полезным для разработки вакцины", сказал Гош.
"Тем не менее, вакцина стрептококк должна охватывать многие штаммы стрептококка, так стабилизировалась M1 может быть одним из нескольких стабилизировалась М белковых антигенов используется в вакцине", добавил Nizet.
Полина Macheboeuf, докторской парень работает с Гхош, был соавтором бумаги с Гош, Nizet, Макнамара, Каннингем и Zinkernagel.
Работа выполнена при поддержке Национального института здравоохранения, Американской ассоциации сердца и Швейцарский национальный научный фонд.
http://ucsdnews.ucsd.edu/newsrel/science/03-08StrepVaccine.asp
Инфекционный эндокардит в связи с Streptococcus Bovis у пациентов с раком толстой кишки
Александр Maulaz Барселуш; Марко Антонио Тейшейра; Lidianny Силва Алвес, Марсело Виейра Антунес; Маркуса Лима затемнять; Noely А. Рибейро
Больницы Сан-Жозе-ду-Аваи, Itaperuna, RJ - Бразилия
Почтовый адрес
РЕЗЮМЕ
Мы сообщаем о случае 66-летняя женщина пациента с инфекционным эндокардитом за Streptococcus Bovis и аденокарциномы толстой кишки, что развилась острая недостаточность аорты. Она была представлена аортальной хирургии замены клапана, а затем в резекции опухоли (справа гемиколэктомия). Важно подчеркнуть необходимость дополнения исследование толстой кишки, даже у бессимптомных лиц, когда инфекционный эндокардит из-за С. Bovis диагноз.
Ключевые слова: бактериальный эндокардит; аденокарцинома; Streptococcus Bovis ; аортальной недостаточности клапана.
Введение
Streptococcus Bovis это микроорганизм, который колонизирует человека желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и находится на 2,5% до 15% людей. Это группы D Streptococcus бактерии , которые могут вызывать бактериемии и эндокардита, а также инфекции мочевыводящих путей и септический артрит и другие. На его долю приходится примерно 14% инфекция вызывает и 13% всех случаев инфекционного эндокардита (ИЭ) 1,2 .
Иногда IE вызванных S. Bovis связан с колоректальным раком. Эта ассоциация была впервые описана в 1951 году Маккой и Мейсон, но это было только в 1977 году, что было признано в клинической практике и его патогенезе прежнему требуют выяснения 1,2 .
Целью настоящего исследования является отчет случае IE из-за С. Bovis связано с колоректальным раком, обсуждая эпидемиологических, клинических, диагностических и терапевтических аспектах.
История болезни
66-летняя женщина диабетической и гипертонической пациента, из города Italva, штат Рио-де-Жанейро, Бразилия, был принят в реанимационное отделение HSJA / Itaperuna, в марте 2008 года, с острым респираторным I. После неудачи типа стабилизируется, она была передана в кардиологии больницу для проведения расследования.
В то время, она сообщила, картина на усталость напряжения за предыдущие три года, а ухудшение ситуации на месяц до госпитализации, связанных с лихорадочных эпизодов (не пристрастие к времени суток), тошнота и обобщенные артралгия. На физическое обследование, пациент лихорадочных, бледная (+ / 4 +), представленная диастолический шум с аортальной фокус и аорты аксессуар (+++/ 4 +), а также легочных потрескивания. Остальная часть физического обследования было нормально. Лабораторная оценка: гемоглобин = 11г/дЛ, гематокрит = 32%, hemosedimentation скорости (ВПГ) = 120 мм. Рентген грудной клетки показал расширение сердечной области. Эхокардиография показала несколько увеличилась левое предсердие и желудочек. Давление в легочной артерии составило 42 мм рт. Аортальный клапан был утолщен, с острием фрагмент проектирования до LVOT (слева тракта оттока желудочка) в диастолу. Она представила небольшой ИМ и значительное AI. Левого желудочка (ЛЖ) систолической функции был сохранен. Чреспищеводной эхокардиографии ( рис. 1 ) раскрыты Л. А. (3,2 см), Л. В. (3,4 см), Л. В. индексироваться масса = F191.63 г (нормальная до 276 г), ФВ ЛЖ (ФВ ЛЖ) = 69,13%. Л. В. представила гипердинамического стены совместимы с острыми, вероятно, объем перегрузки. Трехстворчатого аортального клапана представлена растительность придерживался левой коронарной острием, движется в направлении LVOT, около 12,3 мм в расширение. Посев крови подтвердили гипотезу инфекционного эндокардита вызванные группы D Streptococcus Bovis .
Терапия с помощью кристаллического пенициллина и амикацина была начата еще до результате посев крови не было. В последующие дни пациент надлежащей клинической эволюции изображения и улучшения симптомов без лихорадки. Она получила амикацина в течение 14 дней и пенициллина в течение 28 дней.
Колоноскопии была проведена, которая раскрывается присутствие сидячие полипы в толстой кишке и поперечный плоскости опухоли в печеночной углом ( рис. 2 ). Гистопатологические анализа показали, что это хорошо дифференцированных и проникновения аденокарциномы.
После окончания антибиотикотерапии, новые эхокардиограмма контроль показал сохранение серьезного провала аорты и пациент был направлен к аортальной хирургии замены клапана. Хирургическая процедура была без осложнений, и пациент благоприятный послеоперационный эволюции, что позволило ей выписки из стационара на 6 -й день после операции. Клапан культуры был отрицательным.
Два месяца спустя правой гемиколэктомия была выполнена, и она была выписана на 4 -й день после операции.
Обсуждение
Инфекционный эндокардит является заболеванием, при котором микроорганизмы проникают в поверхность эндокарда, вызывая воспаление и травмы. Его заболеваемости остается стабильным, около 1,7 до 6,2 случаев на 100 тысяч физических лиц. Мужчины, как правило, больше пострадавших, чем женщины (1,7:1), однако, возраст пострадавших лиц увеличился с 30-40 лет в доантибиотическую эры до 47-69 в последние годы. В развитых странах, дегенеративные изменения и клапанных протезов, и больше не ревматизм, являются наиболее важными предрасполагающими факторами для возникновения эндокардита 1,3,4 .
С. Bovis является важной причиной бактериемии и инфекционного эндокардита у взрослых 5 . Он представляет с 7% до 14% случаев подострого эндокардита и часто ассоциируется с толстой неоплазии. Частота этого объединения составляет около 18% до 62% 4 . Неоплазии толстой могут появиться спустя годы после инфекционных события.
Эндокардит по С. Bovis обычно поражает больных старше 60 лет и имеет пристрастие к аортального клапана. Основным осложнением является застойная сердечная недостаточность. Более того, она часто сопровождается клапанной абсцессов и системных тромбоэмболии 2,5 .
Клинически, нет Характерно, что отличает эндокардит по С. Bovis с другой этиологии; лихорадка наблюдается практически во всех пациентов.
Диагноз инфекционного эндокардита основывается на критериях князя, которые были впоследствии изменены 6,7 . Трансторакальной эхокардиографии (TTE) является быстрым и неинвазивным и имеет отличную специфичность для диагностики эндокардита (98%), однако она имеет общую чувствительность только 40-60%. Чреспищеводной эхокардиографии (TEE) является менее доступной и более дорогой способ, но он представляет высокая чувствительность (от 75% до 95%) и специфичность (от 85% до 98%) 5 . Это особенно полезно у пациентов, которые клапанных протезов и в оценке эндокардит осложнений. 2005 Руководящие принципы АКК и AHA предположил, что TTE должны быть использованы в оценке родной клапанов у пациентов с хорошим изображения, тогда как наличие протеза или любых других обстоятельств, которые препятствуют эхокардиографические окном обычно требует использования TEE 4 .
Сопутствующее возникновения бактериального эндокардита и толстой рак был впервые описан в 1951 году, по Маккой и Мейсон 7 . Однако только в 1977 году С. Bovis был признан Кляйн и др. 8 , так как возбудитель этой неоплазии 2 . Хотя многие авторы сообщали, на протяжении многих лет, связь между несколькими типами возбудителей инфекций и опухолей, лучшие и сильнейшие ассоциации описаны на сегодняшний день составляет от колоректального аденокарциномы и заражения S. Bovis 2 . Более того, этот возбудитель связан с рядом других патологий желудочно-кишечного тракта, такие как аденоматозных полипов толстой, гиперпластический полип и дивертикулит. В соответствии с Золотой и др. 9 , наиболее часто встречающиеся изменения были аденоматозный полип (53%) 9 .
Основываясь на этих данных, можно заключить, что важно для выполнения колоноскопии у всех пациентов с диагнозом заражения S. Bovis , даже в бессимптомной них 2,9 . Более строгие последующие действия, необходимые для этих пациентов, как инфекционный эндокардит может предшествовать началу толстой неоплазии.
Потенциальный конфликт интересов
Нет потенциальный конфликт интересов, имеющих отношение к этой статье сообщалось.
Источники финансирования
Существовали никаких внешних источников финансирования для данного исследования.
Исследование Ассоциации
Это исследование не связано с какой-либо послевузовской программы.
Ссылки
1. Waisberg J, Матеус CO, Pimenta Дж. Инфекционный эндокардит с Bovis стрептококком связаны с раком толстой: доклад случай и обзор литературы. Арк Gastroenterol. 2002; 39: 177-80. [ Ссылки ]
2. Ferrari, Botrugno I, Бомбелли Е, Доминиони T, Cavazzi Е, Диониджи П. Колоноскопия является обязательным после Streptococcus Bovis эндокардит: урок еще не научились: клинический случай. Всемирный J Surg Oncol. 2008, 6: 49. [ Ссылки ]
3. Маккой туалет, Мейсон JM третий. Энтерококков эндокардит связанных с раком сигмовидной: доклад случай. J Med доц государства штат Алабама 1951; 21 (6): 162-6. [ Ссылки ]
4. Ellmerich S, M Шоллер, Duranton B, F Госс, Galluser М, Клейн JP и соавт. Содействие кишечного канцерогенеза Streptococcus Bovis. Канцерогенеза. 2000; 21: 753-6. [ Ссылки ]
5. Барбоза ММ. Endocardite infecciosa: Перфильев клинико ет evolução. Арк Бюстгальтеры Cardiol. 2004, 83: 189-90. [ Ссылки ]
6. Нету Л.С., Gangoni C, V Перейра, Лима RC. Церебральная ишемия, вызванная Streptococcus эндокардит аортального Bovis. Арк Neuropsiquiatria. 2005, 63: 673-5. [ Ссылки ]
7. Bisno AL. Стрептококковой инфекции. В: принципы Харрисона по внутренним болезням. Двенадцатой изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1991 год. стр. 563-9. [ Ссылки ]
8. Клейн RS, Каталано MT, Эдберг SC, Кейси СО, Steingbigel NH. Streptococcus Bovis сепсис и рак толстой кишки. Энн внутренний Med. 1979; 91: 560-2. [ Ссылки ]
9. Золото JS, S Баяр, Салем RR. Ассоциация Streptococcus Bovis бактериемии с толстой неоплазии и extracolonic злокачественности. Arch Surg. 2004; 139: 760-5. [ Ссылки ]
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0066-782X2010001300023&script=sci_arttext&tlng=en#back
Александр Maulaz Барселуш; Марко Антонио Тейшейра; Lidianny Силва Алвес, Марсело Виейра Антунес; Маркуса Лима затемнять; Noely А. Рибейро
Больницы Сан-Жозе-ду-Аваи, Itaperuna, RJ - Бразилия
Почтовый адрес
РЕЗЮМЕ
Мы сообщаем о случае 66-летняя женщина пациента с инфекционным эндокардитом за Streptococcus Bovis и аденокарциномы толстой кишки, что развилась острая недостаточность аорты. Она была представлена аортальной хирургии замены клапана, а затем в резекции опухоли (справа гемиколэктомия). Важно подчеркнуть необходимость дополнения исследование толстой кишки, даже у бессимптомных лиц, когда инфекционный эндокардит из-за С. Bovis диагноз.
Ключевые слова: бактериальный эндокардит; аденокарцинома; Streptococcus Bovis ; аортальной недостаточности клапана.
Введение
Streptococcus Bovis это микроорганизм, который колонизирует человека желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и находится на 2,5% до 15% людей. Это группы D Streptococcus бактерии , которые могут вызывать бактериемии и эндокардита, а также инфекции мочевыводящих путей и септический артрит и другие. На его долю приходится примерно 14% инфекция вызывает и 13% всех случаев инфекционного эндокардита (ИЭ) 1,2 .
Иногда IE вызванных S. Bovis связан с колоректальным раком. Эта ассоциация была впервые описана в 1951 году Маккой и Мейсон, но это было только в 1977 году, что было признано в клинической практике и его патогенезе прежнему требуют выяснения 1,2 .
Целью настоящего исследования является отчет случае IE из-за С. Bovis связано с колоректальным раком, обсуждая эпидемиологических, клинических, диагностических и терапевтических аспектах.
История болезни
66-летняя женщина диабетической и гипертонической пациента, из города Italva, штат Рио-де-Жанейро, Бразилия, был принят в реанимационное отделение HSJA / Itaperuna, в марте 2008 года, с острым респираторным I. После неудачи типа стабилизируется, она была передана в кардиологии больницу для проведения расследования.
В то время, она сообщила, картина на усталость напряжения за предыдущие три года, а ухудшение ситуации на месяц до госпитализации, связанных с лихорадочных эпизодов (не пристрастие к времени суток), тошнота и обобщенные артралгия. На физическое обследование, пациент лихорадочных, бледная (+ / 4 +), представленная диастолический шум с аортальной фокус и аорты аксессуар (+++/ 4 +), а также легочных потрескивания. Остальная часть физического обследования было нормально. Лабораторная оценка: гемоглобин = 11г/дЛ, гематокрит = 32%, hemosedimentation скорости (ВПГ) = 120 мм. Рентген грудной клетки показал расширение сердечной области. Эхокардиография показала несколько увеличилась левое предсердие и желудочек. Давление в легочной артерии составило 42 мм рт. Аортальный клапан был утолщен, с острием фрагмент проектирования до LVOT (слева тракта оттока желудочка) в диастолу. Она представила небольшой ИМ и значительное AI. Левого желудочка (ЛЖ) систолической функции был сохранен. Чреспищеводной эхокардиографии ( рис. 1 ) раскрыты Л. А. (3,2 см), Л. В. (3,4 см), Л. В. индексироваться масса = F191.63 г (нормальная до 276 г), ФВ ЛЖ (ФВ ЛЖ) = 69,13%. Л. В. представила гипердинамического стены совместимы с острыми, вероятно, объем перегрузки. Трехстворчатого аортального клапана представлена растительность придерживался левой коронарной острием, движется в направлении LVOT, около 12,3 мм в расширение. Посев крови подтвердили гипотезу инфекционного эндокардита вызванные группы D Streptococcus Bovis .
Терапия с помощью кристаллического пенициллина и амикацина была начата еще до результате посев крови не было. В последующие дни пациент надлежащей клинической эволюции изображения и улучшения симптомов без лихорадки. Она получила амикацина в течение 14 дней и пенициллина в течение 28 дней.
Колоноскопии была проведена, которая раскрывается присутствие сидячие полипы в толстой кишке и поперечный плоскости опухоли в печеночной углом ( рис. 2 ). Гистопатологические анализа показали, что это хорошо дифференцированных и проникновения аденокарциномы.
После окончания антибиотикотерапии, новые эхокардиограмма контроль показал сохранение серьезного провала аорты и пациент был направлен к аортальной хирургии замены клапана. Хирургическая процедура была без осложнений, и пациент благоприятный послеоперационный эволюции, что позволило ей выписки из стационара на 6 -й день после операции. Клапан культуры был отрицательным.
Два месяца спустя правой гемиколэктомия была выполнена, и она была выписана на 4 -й день после операции.
Обсуждение
Инфекционный эндокардит является заболеванием, при котором микроорганизмы проникают в поверхность эндокарда, вызывая воспаление и травмы. Его заболеваемости остается стабильным, около 1,7 до 6,2 случаев на 100 тысяч физических лиц. Мужчины, как правило, больше пострадавших, чем женщины (1,7:1), однако, возраст пострадавших лиц увеличился с 30-40 лет в доантибиотическую эры до 47-69 в последние годы. В развитых странах, дегенеративные изменения и клапанных протезов, и больше не ревматизм, являются наиболее важными предрасполагающими факторами для возникновения эндокардита 1,3,4 .
С. Bovis является важной причиной бактериемии и инфекционного эндокардита у взрослых 5 . Он представляет с 7% до 14% случаев подострого эндокардита и часто ассоциируется с толстой неоплазии. Частота этого объединения составляет около 18% до 62% 4 . Неоплазии толстой могут появиться спустя годы после инфекционных события.
Эндокардит по С. Bovis обычно поражает больных старше 60 лет и имеет пристрастие к аортального клапана. Основным осложнением является застойная сердечная недостаточность. Более того, она часто сопровождается клапанной абсцессов и системных тромбоэмболии 2,5 .
Клинически, нет Характерно, что отличает эндокардит по С. Bovis с другой этиологии; лихорадка наблюдается практически во всех пациентов.
Диагноз инфекционного эндокардита основывается на критериях князя, которые были впоследствии изменены 6,7 . Трансторакальной эхокардиографии (TTE) является быстрым и неинвазивным и имеет отличную специфичность для диагностики эндокардита (98%), однако она имеет общую чувствительность только 40-60%. Чреспищеводной эхокардиографии (TEE) является менее доступной и более дорогой способ, но он представляет высокая чувствительность (от 75% до 95%) и специфичность (от 85% до 98%) 5 . Это особенно полезно у пациентов, которые клапанных протезов и в оценке эндокардит осложнений. 2005 Руководящие принципы АКК и AHA предположил, что TTE должны быть использованы в оценке родной клапанов у пациентов с хорошим изображения, тогда как наличие протеза или любых других обстоятельств, которые препятствуют эхокардиографические окном обычно требует использования TEE 4 .
Сопутствующее возникновения бактериального эндокардита и толстой рак был впервые описан в 1951 году, по Маккой и Мейсон 7 . Однако только в 1977 году С. Bovis был признан Кляйн и др. 8 , так как возбудитель этой неоплазии 2 . Хотя многие авторы сообщали, на протяжении многих лет, связь между несколькими типами возбудителей инфекций и опухолей, лучшие и сильнейшие ассоциации описаны на сегодняшний день составляет от колоректального аденокарциномы и заражения S. Bovis 2 . Более того, этот возбудитель связан с рядом других патологий желудочно-кишечного тракта, такие как аденоматозных полипов толстой, гиперпластический полип и дивертикулит. В соответствии с Золотой и др. 9 , наиболее часто встречающиеся изменения были аденоматозный полип (53%) 9 .
Основываясь на этих данных, можно заключить, что важно для выполнения колоноскопии у всех пациентов с диагнозом заражения S. Bovis , даже в бессимптомной них 2,9 . Более строгие последующие действия, необходимые для этих пациентов, как инфекционный эндокардит может предшествовать началу толстой неоплазии.
Потенциальный конфликт интересов
Нет потенциальный конфликт интересов, имеющих отношение к этой статье сообщалось.
Источники финансирования
Существовали никаких внешних источников финансирования для данного исследования.
Исследование Ассоциации
Это исследование не связано с какой-либо послевузовской программы.
Ссылки
1. Waisberg J, Матеус CO, Pimenta Дж. Инфекционный эндокардит с Bovis стрептококком связаны с раком толстой: доклад случай и обзор литературы. Арк Gastroenterol. 2002; 39: 177-80. [ Ссылки ]
2. Ferrari, Botrugno I, Бомбелли Е, Доминиони T, Cavazzi Е, Диониджи П. Колоноскопия является обязательным после Streptococcus Bovis эндокардит: урок еще не научились: клинический случай. Всемирный J Surg Oncol. 2008, 6: 49. [ Ссылки ]
3. Маккой туалет, Мейсон JM третий. Энтерококков эндокардит связанных с раком сигмовидной: доклад случай. J Med доц государства штат Алабама 1951; 21 (6): 162-6. [ Ссылки ]
4. Ellmerich S, M Шоллер, Duranton B, F Госс, Galluser М, Клейн JP и соавт. Содействие кишечного канцерогенеза Streptococcus Bovis. Канцерогенеза. 2000; 21: 753-6. [ Ссылки ]
5. Барбоза ММ. Endocardite infecciosa: Перфильев клинико ет evolução. Арк Бюстгальтеры Cardiol. 2004, 83: 189-90. [ Ссылки ]
6. Нету Л.С., Gangoni C, V Перейра, Лима RC. Церебральная ишемия, вызванная Streptococcus эндокардит аортального Bovis. Арк Neuropsiquiatria. 2005, 63: 673-5. [ Ссылки ]
7. Bisno AL. Стрептококковой инфекции. В: принципы Харрисона по внутренним болезням. Двенадцатой изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1991 год. стр. 563-9. [ Ссылки ]
8. Клейн RS, Каталано MT, Эдберг SC, Кейси СО, Steingbigel NH. Streptococcus Bovis сепсис и рак толстой кишки. Энн внутренний Med. 1979; 91: 560-2. [ Ссылки ]
9. Золото JS, S Баяр, Салем RR. Ассоциация Streptococcus Bovis бактериемии с толстой неоплазии и extracolonic злокачественности. Arch Surg. 2004; 139: 760-5. [ Ссылки ]
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0066-782X2010001300023&script=sci_arttext&tlng=en#back
Введение
Бета-гемолитические инфекции стрептококковый можно разделить на группы Лансфилд Н и К В. Группы A, B, C, D и G наиболее часто участвуют в болезнях человека. Группа А ( Streptococcus pyogenes ), один из самых распространенных причин фарингит, производит различные кожи и мягких тканей, инфекции, включая целлюлит, рожистое воспаление, и некротизирующий фасциит. Группа B ( S. agalactiae ) была связана с историей рака молочной железы 1,2 и сепсиса и менингита у новорожденных и дородовой и послеродовой лихорадки у женщин. Группа D включает nonenterococci (например, С. Bovis ), которые связаны с желудочно-кишечными новообразований и энтерококки (то есть, Enterococcus фекальный, E. faecium ), которые связаны с инфекциями мочевыводящих путей и полимикробная интраабдоминальных инфекций. Реже, бета-гемолитического инфекции стрептококковый вызваны Лансфилд групп С и G.
Группа G стрептококка (GGS) вызывает различные инфекции, включая бурсит, тендовагинит, септический артрит, остеомиелит, плевролегочный инфекциях, послеродовой сепсис, септический аборт, кожи и мягких тканей, инфекции, бактериемия, эндокардит, перитонит, менингит и ophthalmitis. 3 Это Давно признано, как часть нормальной флоры кожи, ротоглотки и кишечника и половых путей. Предрасполагающие условия, ведущие к заражению GGS включает злокачественные опухоли, сахарный диабет, алкоголизм, ревматоидный артрит, и других иммуносупрессивных состояний. В отличие от стрептококка группы А (ГАЗ), GGS не был связан с токсина 4,5 или рецидивирующие инфекции 5-8 до недавнего времени. Мы сообщаем о случае GGS бактериемии и рецидивирующие целлюлита токсин типа свойства.
Описание случая
67-летняя женщина со стадией IB плоскоклеточный рак шейки матки подверглись радикальной гистерэктомии, двустороннее удаление придатков матки, тазового рассечение узловые, и послеоперационные лучевой терапии 10 лет до поступления. Долгую историю хронической лимфедемы нижних левую ногу в результате до операции и излучения тазовых злокачественности. Она представила с двухдневным истории лихорадка, озноб, тошнота и рвота, боли в левом бедре и ноге с отеком. Она одновременно разработали теплый, нежный, эритематозная сыпь на отдельных регионах ее левого бедра и нижнюю левую ногу. Пациент отрицает какую-либо историю последних травмы или увечья. Дальнейшие допросы показали, по крайней мере шесть аналогичных клинических проявлений с участием той же ноги в течение последних семи лет, в том числе четыре документированные эпизоды в нашем институте. Один эпизод до подобной презентации на другой объект представлен с положительными посевами крови на газ. В каждом из предыдущих случаев в нашем институте, наличие острых, глубокий, венозного тромбоза был ликвидирован трансвенозной ультразвук Доплера, и пациент восстановился после эмпирической внутривенных антибиотиков с последующим пероральным пенициллина при выписке. После того как она была выписана из последней госпитализации, шелушение кожи с участием рук и нижней части ног следует разрешение целлюлитом левой голени.
Физическое обследование отличался ЧСС 110 ударов в минуту, повышение температуры (Т> 102 ° F), хроническая лимфедема, и выраженный отек левой голени. Дискретные области побледнение эритемы, тепло и нежность участие коже левой середине живота, передних отделах левой ноге, а левая ягодица регионе (рисунок). Значения Прием лаборатории были ничем не примечательный, за исключением мягкой лейкоцитоз (количество лейкоцитов крови 15200 / мм 3 ). Посев крови полученной при поступлении вырос GGS.
После первоначального внутривенного оксациллин, а позже тикарциллин / клавуланат, 3 миллиона единиц внутривенно пенициллин G каждые четыре часа вводили после посева крови сообщалось положительным. Лихорадка defervesced быстро, и все сферы эритема заметно улучшилась в течение трех дней. Ультразвуковое доплеровское исследование ее левой нижней конечности показали никаких признаков острого венозного тромбоза. Повторите культур крови были отрицательными. Глоточные и вагинальный культур получены после начала антибактериальной терапии показал нормальную флору, но не GGS. Пациент был выписан через неделю внутривенно антибиотики по ходу устного пенициллин V. Она также была следовать режиму ежемесячных внутримышечных инъекций 2,4 млн. единиц бензатин пенициллина в течение одного года, чтобы предотвратить дальнейшие рецидивы целлюлита.
Обсуждение
GGS инфекций, как известно, колонизировать и инфицировать пациентов с историей основных злокачественных новообразований. 9-11 С октября 1986 по февраля 1998 года, только семь случаев бактериемии GGS были зарегистрированы в нашем институте. Бактериемии больше особенности были замечены у пациентов с уже существующими отеков, вызванных различными причинами. 10 обычных портала вступления в кровоток кожи, но и области слизистой колонизации может привести к бактериемии. У нашего пациента, хроническая лимфедема и потенциальных колонизации GGS тракта или кожи половых могло бы привести к рецидиву инфекции, как это имело место у пациентов с хронической колонизацией пищевода GGS. 12 Ежемесячная внутримышечные инъекции бензатин пенициллин или устные пенициллин V по крайней мере год должен предотвратить эти частые рецидивы.
Хотя GGS является известной причиной целлюлита и бактериемии, рецидивы редко сообщается. 5-8 пациента Наша представлены ее седьмой эпизод целлюлита в семилетний период. На этой последней госпитализации, ее кровь культуры был положительным для GGS. К сожалению, во время предыдущего приема в нашем институте, только один набор культур крови был получен после антибактериальной терапии был начат, который не выявил роста. Распределение ее эритема включены отдельные районы на ее левой нижней конечности, а также левой ягодицы и левой брюшной области. Кроме того, предыдущий эпизод последовал шелушение на ладонях и подошвах. Это предполагает, что возможно токсинами механизм может быть вовлечен в клинический синдром.
В отличие от С. золотистого и ГАЗ, 13 GGS не была связана с токсином производства до недавнего времени. В первом случае заболевания, 4 женщина с острым диффузным миозит GGS в связи с инфекционно-токсический шок. Организм не производит Группа стрептококковых пирогенные экзотоксины, однако он привел хотя бы одного нового токсина с аналогичными свойствами биологических. В другом случае, 5 женщина с плоскоклеточный рак языка представлены повторные эпизоды фарингита из-за GGS. Этот штамм также произвел роман токсина с биологическими свойствами общего с теми газа. Этот случай подчеркивает новых аспектов GGS инфекций, которые ранее были неизвестны - ее способность проявлять токсин типа свойства и производить периодические инвазивные инфекции.
Ссылки
1. Джексон LA, Hilsdon R, Фарли М. М., и др.. Факторы риска для группы заболеваний стрептококками у взрослых. Энн внутренний Med . 1995; 123:415-420
2. Харрисон ЛГ, Али, Дуайер Д. М., и др.. Рецидивирующий инвазивных группы В стрептококковой инфекции у взрослых. Энн внутренний Med . 1995; 123:421-427.
3. Vartian C, Лернер П. И., Shlaes Д.М., и др.. Инфекции, вызываемые Лансфилд группа стрептококков. Медицина. 1995; 64:75-88.
4. Вагнер JG, Schlievert PM, Assimacopoulos А. П. и др.. Острый группы G стрептококковой миозит связанные со стрептококковой синдрома токсического шока. Докладе случай и обзор Clin Infect Dis . 1996; 23:1159-1161.
5. Поблете J, Грин Н., Сандин RL, и соавт. Токсин группы G стрептококка. Докладе случай и обзор Infect Dis Clin практ . 1997; 6:618-619.
6. Nohlgard C, Bjorklind, Хаммар H. Группа G стрептококковых инфекций на дерматологических палату. Acta Derm Venereol . 1992; 72:128-130.
7. Армстронг D, Блевинс, Louria DB и соавт. Группы B, C, G и стрептококковой инфекции в онкологической больницы. Ann NY Изд-во АН . 1970; 174:511-522.
8. Raucher BG, Кларк R, Bottone EJ. Группа G стрептококковой сакроилеит. Diagn Microbiol Infect Dis . 1986; 4:255-257.
9. Гилл М.В., Кунья БА. Группа G стрептококков: обзор. Infect Dis Clin практ . 1995; 4:162-166.
10. Auckenthaler R, PE Херманс, Washington JA II. Группа G стрептококковой бактериемией:. Клинические исследования и обзор литературы Rev Infect Dis . 1983; 5:196-204.
11. Батт А.А., Дженни А. Клиническая характеристика группы G стрептококковой бактериемии. Infect Dis Clin практ . 1998; 7:43-48.
12. Karlawish JH. Группа G стрептококковой бактериемией вызванных бессимптомного рака пищевода у пожилого человека. Южной Med J. 1994; 87:667-668.
13. Мандерс С.М., Хейман WR, Atillasoy Е, и др.. Периодические токсин-опосредованной промежности эритема. Arch Derm . 1996; 132:57-60.
http://www.moffitt.org/ccjroot/v5n2/department5.html
Вернуться к Рак Volume Control Журнал 5 Количество 2
Бета-гемолитические инфекции стрептококковый можно разделить на группы Лансфилд Н и К В. Группы A, B, C, D и G наиболее часто участвуют в болезнях человека. Группа А ( Streptococcus pyogenes ), один из самых распространенных причин фарингит, производит различные кожи и мягких тканей, инфекции, включая целлюлит, рожистое воспаление, и некротизирующий фасциит. Группа B ( S. agalactiae ) была связана с историей рака молочной железы 1,2 и сепсиса и менингита у новорожденных и дородовой и послеродовой лихорадки у женщин. Группа D включает nonenterococci (например, С. Bovis ), которые связаны с желудочно-кишечными новообразований и энтерококки (то есть, Enterococcus фекальный, E. faecium ), которые связаны с инфекциями мочевыводящих путей и полимикробная интраабдоминальных инфекций. Реже, бета-гемолитического инфекции стрептококковый вызваны Лансфилд групп С и G.
Группа G стрептококка (GGS) вызывает различные инфекции, включая бурсит, тендовагинит, септический артрит, остеомиелит, плевролегочный инфекциях, послеродовой сепсис, септический аборт, кожи и мягких тканей, инфекции, бактериемия, эндокардит, перитонит, менингит и ophthalmitis. 3 Это Давно признано, как часть нормальной флоры кожи, ротоглотки и кишечника и половых путей. Предрасполагающие условия, ведущие к заражению GGS включает злокачественные опухоли, сахарный диабет, алкоголизм, ревматоидный артрит, и других иммуносупрессивных состояний. В отличие от стрептококка группы А (ГАЗ), GGS не был связан с токсина 4,5 или рецидивирующие инфекции 5-8 до недавнего времени. Мы сообщаем о случае GGS бактериемии и рецидивирующие целлюлита токсин типа свойства.
Описание случая
67-летняя женщина со стадией IB плоскоклеточный рак шейки матки подверглись радикальной гистерэктомии, двустороннее удаление придатков матки, тазового рассечение узловые, и послеоперационные лучевой терапии 10 лет до поступления. Долгую историю хронической лимфедемы нижних левую ногу в результате до операции и излучения тазовых злокачественности. Она представила с двухдневным истории лихорадка, озноб, тошнота и рвота, боли в левом бедре и ноге с отеком. Она одновременно разработали теплый, нежный, эритематозная сыпь на отдельных регионах ее левого бедра и нижнюю левую ногу. Пациент отрицает какую-либо историю последних травмы или увечья. Дальнейшие допросы показали, по крайней мере шесть аналогичных клинических проявлений с участием той же ноги в течение последних семи лет, в том числе четыре документированные эпизоды в нашем институте. Один эпизод до подобной презентации на другой объект представлен с положительными посевами крови на газ. В каждом из предыдущих случаев в нашем институте, наличие острых, глубокий, венозного тромбоза был ликвидирован трансвенозной ультразвук Доплера, и пациент восстановился после эмпирической внутривенных антибиотиков с последующим пероральным пенициллина при выписке. После того как она была выписана из последней госпитализации, шелушение кожи с участием рук и нижней части ног следует разрешение целлюлитом левой голени.
Физическое обследование отличался ЧСС 110 ударов в минуту, повышение температуры (Т> 102 ° F), хроническая лимфедема, и выраженный отек левой голени. Дискретные области побледнение эритемы, тепло и нежность участие коже левой середине живота, передних отделах левой ноге, а левая ягодица регионе (рисунок). Значения Прием лаборатории были ничем не примечательный, за исключением мягкой лейкоцитоз (количество лейкоцитов крови 15200 / мм 3 ). Посев крови полученной при поступлении вырос GGS.
После первоначального внутривенного оксациллин, а позже тикарциллин / клавуланат, 3 миллиона единиц внутривенно пенициллин G каждые четыре часа вводили после посева крови сообщалось положительным. Лихорадка defervesced быстро, и все сферы эритема заметно улучшилась в течение трех дней. Ультразвуковое доплеровское исследование ее левой нижней конечности показали никаких признаков острого венозного тромбоза. Повторите культур крови были отрицательными. Глоточные и вагинальный культур получены после начала антибактериальной терапии показал нормальную флору, но не GGS. Пациент был выписан через неделю внутривенно антибиотики по ходу устного пенициллин V. Она также была следовать режиму ежемесячных внутримышечных инъекций 2,4 млн. единиц бензатин пенициллина в течение одного года, чтобы предотвратить дальнейшие рецидивы целлюлита.
Обсуждение
GGS инфекций, как известно, колонизировать и инфицировать пациентов с историей основных злокачественных новообразований. 9-11 С октября 1986 по февраля 1998 года, только семь случаев бактериемии GGS были зарегистрированы в нашем институте. Бактериемии больше особенности были замечены у пациентов с уже существующими отеков, вызванных различными причинами. 10 обычных портала вступления в кровоток кожи, но и области слизистой колонизации может привести к бактериемии. У нашего пациента, хроническая лимфедема и потенциальных колонизации GGS тракта или кожи половых могло бы привести к рецидиву инфекции, как это имело место у пациентов с хронической колонизацией пищевода GGS. 12 Ежемесячная внутримышечные инъекции бензатин пенициллин или устные пенициллин V по крайней мере год должен предотвратить эти частые рецидивы.
Хотя GGS является известной причиной целлюлита и бактериемии, рецидивы редко сообщается. 5-8 пациента Наша представлены ее седьмой эпизод целлюлита в семилетний период. На этой последней госпитализации, ее кровь культуры был положительным для GGS. К сожалению, во время предыдущего приема в нашем институте, только один набор культур крови был получен после антибактериальной терапии был начат, который не выявил роста. Распределение ее эритема включены отдельные районы на ее левой нижней конечности, а также левой ягодицы и левой брюшной области. Кроме того, предыдущий эпизод последовал шелушение на ладонях и подошвах. Это предполагает, что возможно токсинами механизм может быть вовлечен в клинический синдром.
В отличие от С. золотистого и ГАЗ, 13 GGS не была связана с токсином производства до недавнего времени. В первом случае заболевания, 4 женщина с острым диффузным миозит GGS в связи с инфекционно-токсический шок. Организм не производит Группа стрептококковых пирогенные экзотоксины, однако он привел хотя бы одного нового токсина с аналогичными свойствами биологических. В другом случае, 5 женщина с плоскоклеточный рак языка представлены повторные эпизоды фарингита из-за GGS. Этот штамм также произвел роман токсина с биологическими свойствами общего с теми газа. Этот случай подчеркивает новых аспектов GGS инфекций, которые ранее были неизвестны - ее способность проявлять токсин типа свойства и производить периодические инвазивные инфекции.
Ссылки
1. Джексон LA, Hilsdon R, Фарли М. М., и др.. Факторы риска для группы заболеваний стрептококками у взрослых. Энн внутренний Med . 1995; 123:415-420
2. Харрисон ЛГ, Али, Дуайер Д. М., и др.. Рецидивирующий инвазивных группы В стрептококковой инфекции у взрослых. Энн внутренний Med . 1995; 123:421-427.
3. Vartian C, Лернер П. И., Shlaes Д.М., и др.. Инфекции, вызываемые Лансфилд группа стрептококков. Медицина. 1995; 64:75-88.
4. Вагнер JG, Schlievert PM, Assimacopoulos А. П. и др.. Острый группы G стрептококковой миозит связанные со стрептококковой синдрома токсического шока. Докладе случай и обзор Clin Infect Dis . 1996; 23:1159-1161.
5. Поблете J, Грин Н., Сандин RL, и соавт. Токсин группы G стрептококка. Докладе случай и обзор Infect Dis Clin практ . 1997; 6:618-619.
6. Nohlgard C, Bjorklind, Хаммар H. Группа G стрептококковых инфекций на дерматологических палату. Acta Derm Venereol . 1992; 72:128-130.
7. Армстронг D, Блевинс, Louria DB и соавт. Группы B, C, G и стрептококковой инфекции в онкологической больницы. Ann NY Изд-во АН . 1970; 174:511-522.
8. Raucher BG, Кларк R, Bottone EJ. Группа G стрептококковой сакроилеит. Diagn Microbiol Infect Dis . 1986; 4:255-257.
9. Гилл М.В., Кунья БА. Группа G стрептококков: обзор. Infect Dis Clin практ . 1995; 4:162-166.
10. Auckenthaler R, PE Херманс, Washington JA II. Группа G стрептококковой бактериемией:. Клинические исследования и обзор литературы Rev Infect Dis . 1983; 5:196-204.
11. Батт А.А., Дженни А. Клиническая характеристика группы G стрептококковой бактериемии. Infect Dis Clin практ . 1998; 7:43-48.
12. Karlawish JH. Группа G стрептококковой бактериемией вызванных бессимптомного рака пищевода у пожилого человека. Южной Med J. 1994; 87:667-668.
13. Мандерс С.М., Хейман WR, Atillasoy Е, и др.. Периодические токсин-опосредованной промежности эритема. Arch Derm . 1996; 132:57-60.
http://www.moffitt.org/ccjroot/v5n2/department5.html
Вернуться к Рак Volume Control Журнал 5 Количество 2
Колоноскопия является обязательным после Streptococcus Bovis эндокардит: урок еще не научились. История болезни
Альберта Феррари * , Иван Botrugno , Elisa Бомбелли , Томмазо Доминиони , Эмма Cavazzi и Паоло Диониджи
* корреспондент автор: Альберта Ferrari albertaferrari@libero.it
Автор Членство
Кафедрой хирургии Университета Павии, Istituto ди Chirurgia Epatopancreatica, Фонд IRCCS Policlinico Сан Маттео, Павия, Италия
Дело презентации
Мы описываем случай 51-летнего человека, который был принят в нашем хирургическом отделении из-за ректального кровотечения и боли в животе. Предоперационная колоноскопии, постановка экзаменов и последующей операции продемонстрировали стенотических аденокарцинома сигмовидной кишки, вторгаясь в левой мочевыводящих путей и гомолатеральной стенки мочевого пузыря, при поражение регионарных лимфатических узлов и массовые bilobar метастазами в печень (T4N1M1). После rectosigmoidectomy Гартмана и, несмотря на системной химиотерапии, быстрое прогрессирование произошло, и пациент прожил всего 5 месяцев после установления диагноза. За пять лет до обнаружения этой передовой толстой рак, пациент подвергся протезирования аортального клапана из-за тяжелой Streptococcus Bovis эндокардита. После этой инфекции он никогда не прошли колоноскопии, пока открыто кишечные симптомы появились.
Заключение
Так как этот случай показывает, в необычной установки Streptococcus Bovis инфекции, необходимо своевременно и тщательно исключать оккультного рака толстой кишки и других злокачественных опухолей во время госпитализации и, если опухоль не найдена, планировать эндоскопического наблюдения. Строгие применения этих рекомендаций в случае, описанном бы вероятно, привело к ранней диагностике рака и, возможно, спас жизнь пациента.
Фон
Хорошо известные отношения были установлены между необычными бактериальных инфекций и опухолевых поражений толстой кишки. Хотя некоторые бактерии были зарегистрированы в связи с толстой рак, сильным и лучше всего документированных отношений сосредотачивается на Streptococcus Bovis[ 1 , 2 ]. Streptococcus Bovis классифицируется как не-энтерококков Streptococcus в группе D Лансфилд и его патогенного возбудителя из нескольких видов инфекции, включая бактериемия, септицемия и эндокардит, но и необычной презентации, такие как эндофтальмита[ 3 ], мягких тканей абсцесс[ 4 ], септический артрит[ 5 ] и другие. Все виды Streptococcus Bovis инфекции были связаны с наличием желудочно-кишечного тракта новообразования, которые в большинстве случаев является толстой аденома или рак.
Несмотря на соглашение в литературе, что эта связь имеет важное клиническое значение, их актуальности до сих пор не получила широкого. Было высказано предположение, что наличие Streptococcus Bovis мандатов инфекции желудочно-кишечного полное обследование и, если отрицательный, эндоскопическая последующей[ 6 ]. Тем не менее, мы сообщаем о случае пациента, который был диагностирован с очень продвинутые рака толстой через пять лет после тяжелой Streptococcus Bovis эндокардита. В обзоре литературы обсуждаются неудачи в случае этого пациента для диагностики рака раньше, подчеркнув необходимость более информированности о Streptococcus Bovis инфекции и риск оккультных толстой опухоль.
Дело Презентация
В январе 2001 года 46-летний пациент был доставлен в больницу с прерывистым низкосортных лихорадка неизвестного происхождения и тяжелой астении, что он испытывал в течение месяца. Его семейная история показала, только в одном случае опухолевых заболеваний среди родителей, братьев и две сестры 5 (его отец умер в 73 лет из-за рака желудка). Пациент был тяжелый курильщик и его личные патологические анамнез не показали соответствующего заболевания, кроме травматических переломов костей. Медицинский осмотр показал, хорошие условия, за исключением наличия лихорадка и слабость. Легкие были ясны, но сердечной аускультации бьет продемонстрировал класс 2 / 6 систолический шум. Лабораторные исследования показали нормальные полный анализ крови (белых клеток крови фото: 8,8 × 10 9 / л с 74% полиморфноядерных лейкоцитов, гемоглобина: 12,6 г / дл), хотя мягкий снижение среднего объема красные клетки из-за низкого железа крови (39 μ г / дл) был найден. Уровень глюкозы, печени и почек были нормальными, в то время как воспалительные тесты результате увеличивается: С-реактивный белок 8,1 мг / дл (0.0-0.8 нормальной мг / дл), альфа-1-глобулин 273 мг / дл (нормальные 33-88 мг / дл), тест erytrosedimentation скорости 43 мм / ч (обычный 0-10 мм / ч). Опухолевые маркеры в том числе РЭА и СА 19-9 Оценивались также и в результате не увеличивается и кала на скрытую кровь была отрицательной. Рентгенологическое исследование грудной клетки была нормальной и ЭКГ регулярный ритм синуса и двухфазные волны T. На 2 -й день госпитализации была выполнена эхокардиография, демонстрируя небольшой растительности аортального клапана связан с умеренным регургитации. Эти результаты привели к диагностике инфекционного эндокардита и пациент был переведен в отделение инфекционных заболеваний нашего госпиталя. Широкий спектр антибактериальной терапии с ампициллином и гентамицином была эмпирически началась и она продолжала так как после нескольких дней, кровь культур продемонстрировали рост Bovis Streptococcus чувствительны к антибактериальной терапии. На 21 -й день госпитализации и через 3 недели после лечения антибиотиками эхокардиографии показал еще два движущихся вегетаций (крупнейший измерения 23 мм Максимальный диаметр с площадью поверхности 0,8 см 2 ) из аортального клапана придерживаясь без коронарной и ишемической право точек возврата, связанных с умеренной регургитацией и мягкой легочной гипертензии. Кроме того, поскольку высокая перемежающаяся лихорадка вновь появилась, антибактериальная терапия эмпирически переключился на ванкомицин. Так как этот случай Streptococcus Bovis эндокардит считался высокий риск эмболии, пациент был переведен в отделение кардиохирургии и на 32 -й день госпитализации ему была сделана замена аортального клапана с механическим протезом. Послеоперационное течение без осложнений; ванкомицина лечения был переведен в тейкопланина на основе антимикробных восприимчивость и, наконец, пациент был выписан. Одного месяца наблюдения после кардиохирургии показали пациента, чтобы быть в хороших клинических условиях.
Никакие дальнейшие осложнения в течение более пяти лет после успешного лечения Streptococcus Bovis эндокардит, и пациент не претерпела клинических осмотров или диагностической оценки.
В ноябре 2006 года, и того же пациента пошел к своему семейному врачу жаловаться на 15% потери веса в течение последних трех месяцев, а также астения и запоры. Кровь экзамены показали hypocromic microcitic анемия (гемоглобин 8,8 г / дл), высокий уровень раково-эмбрионального антигена (РЭА: 2221 нг / мл) и кала на скрытую кровь была положительной. Боль в животе и кровотечение из прямой кишки произошла несколько дней после этих экзаменов и пациент поступил в наш отдел хирургии. Колоноскопия была выполнена выявления стеноза сигмовидной толстой кишки: изучение оставшихся участков толстой кишки не представляется возможным из-за тяжелой обструкции. При гистологическом исследовании биопсий показали сигмовидной аденокарциномы толстой кишки. В дополнение к механической обструкции кишечника, как УЗИ брюшной полости и КТ показало наличие нескольких очаговых поражений печени с широким распространением bilobar (рис.1 ). Лапаротомных операция была затем выполняется: интраоперационные исследования подтвердили передовых сигмовидной опухоли толстой кишки с тазовой диффузии, прямое вторжение в левой стенки мочевого пузыря и мочевыводящих путей левой и множественные метастазы в печени bilobar. Резекция паллиативной Гартмана верхней прямой кишки и сигма с левой колостомы и биопсия поражений печени были выполнены. Послеоперационное течение без осложнений.
Рисунок 1. Брюшной КТ проводится до операции показывает, как механическая обструкция кишечника и печени диффузные очаговые поражения за счет опережающего метастатической болезнью.
Окончательного гистологического исследования резекцию сигмовидной кишки подтвердили наличие умеренно дифференцированные (G2), аденокарциномы толстой кишки проникают всю толщину стены и окружающий внутренности тканях, с вторичным конкреций на серозной поверхности; она инфильтративный характер роста с лимфатической вторжения, так и бедных перитуморальной лимфоцитарной реакции. Один из 23 региональных лимфатических узлов, привлеченных опухоли и биопсия печени подтвердили клинические данные широко распространенных метастазов печени диффузии. Окончательный этап патологического изменения герцогов D (T4N1M1).
Несмотря на агрессивный режим polichemotherapy началось в декабре 2006 года, показал, опухоль значительно быстрым прогрессированием. В апреле 2007 года, пациент перенес операцию еще раз, из-за кишечная непроходимость; предоперационной КТ продемонстрировал массовый тазовых рецидивов и правого легкого неопластических лимфангит. Лапаротомных хирургии подтвердил малом тазу с диффузной перитонеального карциноматоз, поэтому паллиативная кишечного анастомоза в обход основного сайта окклюзии была выполнена. Послеоперационный курс характеризуется стойкими шока и полиорганной недостаточности не реагируют на интенсивную поддержку терапии и двенадцать часов после операции пациент умер. Пациент жизни после диагноза рака толстой было 5 месяцев.
Обсуждение
Возникновении бактериальный эндокардит вместе с толстой рак впервые стало известно в 1951 году [ 7 ], однако это было только в 1977 году, что Streptococcus Bovis был признан Кляйн и др.. как патогенного возбудителя, непосредственно связанные с наличием толстого рака[ 1 ]. Хотя многие авторы сообщали связь между этим видом опухоли и многие штаммы бактерий, самые сильные и лучшие документально ассоциации остается один между толстой рака и Streptococcus Bovis инфекции.
Многие другие клинические случаи и два перспективных исследований в литературе подтвердили гипотезу, что развитие Streptococcus Bovis инфекция может представлять первый признак рака толстой. Первая серия сообщалось в 1979 году Клейн и соавт.[ 8 ]: от полного желудочно-кишечного оценка 15 пациентов с Bovis Streptococcus септицемия, 13 случаев (86,6%) опухоли были найдены. В частности, у 11 пациентов была толстой заболеваний, включая 2 аденокарциномы, 6 микрокарцином (обнаружен в 5 ворсинок аденомы и 1 аденоматозный полип) и 3 доброкачественные полипы аденоматозный, 2 других пациентов, пострадавших от пищевода рак. Из этого исследования важный урок был усвоен в первый раз: в большинстве случаев Streptococcus Bovis инфекции сопутствующих колоректальным раком можно ожидать, и это свидетельство мандатов эндоскопическое исследование. Более того, наличие верхних отделов желудочно-злокачественности тракта также должны быть рассмотрены. Второе проспективное исследование в литературе сообщил Уилсон и соавт. в 1981 году[ 9 ] подтвердили высокий (62%) распространенность заболеваний толстой в 21 пациентов, страдающих Streptococcus Bovis эндокардит, даже если в этой серии у большинства пациентов была доброкачественной патологии (воспалительные заболевания кишечника, дивертикулы, полипы или ворсинок аденома) и только 5% пострадавшим от толстого рака.
Патогенез связь между Streptococcus Bovis инфекции и заболевания толстой был исследован ряд исследований, однако он по-прежнему не ясно. Sreptococcus Bovis является нормальным обитателем желудочно-кишечном тракте человека, о чем свидетельствует тот факт, что она может быть найдена в фекальных образцов около 5-16% от здорового населения. Увеличение доли до 56% была отмечена в случае воспалительных заболеваний кишечника и рака толстой[ 1 ], но эти данные не были подтверждены в более поздних исследованиях[ 10 ]. Гипотезу, что изъязвление опухолевых поражений будет непосредственно открыть путь для бактерий, чтобы войти в кровоток не объясняет случае связь между Streptococcus Bovis и не изъязвленные толстой полипы или аденомы. Представляется более вероятным, что бактериальная транслокация без необходимости слизистой разрушение может произойти из-за сосудистых изменений, связанных с несколькими желудочно-кишечных заболеваний[ 11 ]. Дальнейшие связи между Streptococcus Bovis бактериемии и заболевания печени, как сообщается, таким образом, предполагая, что нарушение функции печени (выделение солей желчных кислот, производство immunoglobuline) могут играть определенную роль в изменении толстой флоры и / или бактериальной транслокации[ 12 , 13 ]. Недавние исследования показали интригующая гипотеза, что большинство пациентов, страдающих раком толстой развиваться латентная инфекция, хотя он только становится очевидным, когда нарушения иммунной системы или сердечными поражениями клапанов происходит. Идентификация опухолеассоциированных Streptococcus Bovis молчать infectionthrough профилирования гуморальный иммунный ответ представляет собой многообещающий потенциал средств для профилактики и ранней диагностики рака толстой[ 14 ]. Наконец, непосредственную роль carcinogenetic из Streptococcus Bovis возможно из-за его продемонстрирована способность в крысиной модели для содействия предварительно опухолевой прогрессии поражения толстой [ 11 ].
Хотя знания об истинном патофизиологических отношений между Streptococcus Bovis инфекции и желудочно-кишечного неоплазии требует дальнейшего исследования, то это уже хорошо признал, что тесная связь существует, и имеет важное клиническое значение. С начала отчеты[ 1 , 2 , 15 ] до сих пор было показано, что эндоскопическое обследование может обнаружить оккультные доброкачественные, предварительно злокачественных и раковых заболеваний толстой кишки у большинства пациентов с Streptococcus Bovis инфекции[ 12 , 16 ]. Как недавно сообщили золото и соавт. этот вывод составляет от 6% до 71% в литературе для[ 17 ]. Кроме того, те же авторы также подчеркивают ранее недооцененных связь между Streptococcus Bovis инфекции и extracolonic и даже внекишечных злокачественных новообразований.
На основе этих данных, в последние десятилетия, некоторые авторы выступают за необходимость соответствующего эндоскопического обследования на полипов и злокачественных опухолей даже в asympthomatic пациентов, когда Streptococcus Bovis инфекции признается[ 1 - 6 , 15 - 18 ]. Примечательно, что Streptococcus Bovis группа бактерий недавно был переклассифицирован на основе ДНК-ДНК hybridisations и филогенетического анализа последовательностей 16S РНК гена[ 19 ]; на этой основе биотипов я и II.2 были переименованы Streptococcus gallolyticus (subsp. gallolyticus и подвид. pasteurianus , соответственно). Поскольку эти изменения в номенклатуре может представлять ловушка в признании основной опухоли толстой кишки оккультных [ 20 ], мы рекомендуем врачам быть предупреждены, что диагноз gallolyticus Streptococcus инфекцией же клинических проявлений Streptococcus Bovis[ 21 ]. Кроме того, Streptococcus gallolyticus подвид. gallolyticus является новым названием Streptococcus Bovis биотип I, который был чаще ассоциируется с раком оккультных[ 22 ], так что необходимость эндоскопического скрининга является даже более сильным в этом случае.
Хотя это уже хорошо признал, что клинические установки Streptococcus Bovis (или gallolyticus ) инфекции мандатов диагностической работы-до раскрыть оккультных неоплазии, кажется, что осведомленность врачей, которые заботятся о таких пациентов остается низким, а не только из-за ловушки номенклатуры. Золото и соавт. предупредили о недоиспользования колоноскопии в популяции пациентов с Streptococcus Bovis бактериемии[ 17 ] и Wentling и соавт. недавно предположил, что диагностическая оценка должна быть запланирована перед выпиской из больницы[ 6 ].
Наш опыт проливает свет на важность проведения полной диагностической оценки, чтобы исключить двоеточие оккультного или даже extracolon рака во время стационарного лечения, избегая сосредоточиться только на лечении инфекционных заболеваний.
Примечательно, что данные, собранные из опубликованной серии показывают, что выполнение скрининга колоноскопии после Streptococcus Bovis инфекции позволяет обнаружения неоплазии толстой в начале или предраковые этапов в большинстве случаев[ 8 , 16 , 17 ]. Этот вывод был недавно поддерживаются исследования по профилям бактерии антиген, показывая, что заражение происходит на ранних стадиях канцерогенеза[ 14 ]. Кроме того, было высказано предположение, что отрицательные диагностической оценки во время инфекция не достаточно, потому что полип толстой или рак может развиться через несколько лет после Streptococcus Bovis инфекции[ 18 , 23 ]. В ожидании новых технологий для скрининга рака толстой, колоноскопия-прежнему остается наиболее эффективным инструментом для наблюдения таких пациентов с риском развития рака толстой кишки. Частота эндоскопического исследования у таких больных не было установлено, все же, однако, на наш взгляд, продемонстрировали высокий риск развития новообразований толстой кишки, которая оправдывала бы ежегодный скрининг колоноскопии.
Присутствие в нашей больной сигмовидной аденома или рак во время Streptococcus Bovis эндокардит является неопределенным, поскольку поражения не были исследованы. Однако, даже если общее воздействие эндоскопическое обследование и последующие меры на выживание у пациентов, которые были затронуты Streptococcus Bovis инфекции неизвестен, в данном случае мы сообщали, являются законными предположить, что ежегодное наблюдение привело бы к ранней диагностике и потенциально радикального лечения, тем самым спасти жизнь пациента.
Заключение
В необычной установки Streptococcus Bovis инфекции, этот случай подчеркивает необходимость своевременной и тщательно исключать скрытого рака толстой кишки и других злокачественных опухолей во время госпитализации и, если опухоль не найдена, планировать ежегодные эндоскопические наблюдения.
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что они не имеют конкурирующие интересы.
Авторы взносов
А. Ф.: принцип следователь, который подготовил, организовал, писал и редактировал все аспекты рукописи. И.Б.: хирургический онколог, участвующих в определении отношений между раком толстой кишки и предыдущие Streptococcus Bovis инфекции. Э.Б.: участие в клинических управления и оценки литературы. TD: поддерживается работа принцип следователь при подготовке рукописи. ЕС: поддерживается работа следователя в принципе написание и редактирование рукописи. PD: он читал, редактировал, и утвержден окончательный вариант рукописи. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.
Благодарности
Письменное согласие было получено от пациента к публикации исследования в апреле 2007 года, перед вторым абдоминальной хирургии. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения главного редактора этого журнала.
Ссылки
Клейн RS, Recco РА, Каталано MT, Эдберг SC, Кейси СО, Steigbigel Ник Хайдфельд: Ассоциация Streptococcus Bovis и рак толстой кишки.
N Engl J Med 1977, 297 : 800-802. PubMed Аннотация
Steinberg D, Наггар CZ: Streptococcus Bovis эндокардит с раком толстой кишки.
N Engl J Med 1977, 297 : 1354-1355. PubMed Аннотация
Bleibel Вт, D'Сильва К Elhorr, Bleibel S, Dhanjal U: Streptococcus Bovis эндофтальмита: уникальная презентация рака толстой кишки.
Dig Dis Научно 2007, 52 (9) : . 2336-2339 PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
Goumas PD, Naxakis СС, Rentzis Г.А., и др. :. Боковое абсцесс шеи вызванных Streptococcus Bovis у пациентов с невыявленным рака толстой кишки.
J Laryngol Otol 1997, 111 : . 666-668 PubMed Аннотация
Гарсия-Porrua C, Гонсалес-Gay М.А., Монтерросо JR, Санчес-Adrade, Гонсалес-Рамирес: Септический артрит из-за Streptococcus Bovis как представление знак молчать карциномы толстой кишки.
Ревматологии 2000, 39 : . 338-339 PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
Wentling Г.К., Мецгер PP, Дозуа Е.Ю., Чуа HK, Кришна М: Необычные бактериальных инфекций и колоректального рака - Streptococcus Bovis и Clostridium Septicum : доклад трех случаях.
Дис Colon прямой кишки 2006, 49 : 1223-1227. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
Мак-Кой туалет, Массон JM: энтерококков эндокардит связанных с раком сигмовидной: доклад случай.
J Med доц Stat Alab 1951, 21 : 162-166.
Клейн RS, Каталано MT, Эдберг SC, Кейси СО, Steigbigel Ник Хайдфельд: Streptococcus Bovis сепсис и рак толстой кишки.
Энн внутренний Med 1979, 91 : 560-562. PubMed Аннотация
Уилсон WR, Томпсон RL, Wilkowske CJ, и др. :. Краткосрочная терапия стрептококкового инфекционный эндокардит.
JAMA 1981, 245 : . 360-363 PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
Поттер М.А., Канлайфф Н. А., Смит M, Майлз RS, Flapan н.э., Dunlop М.: перспективные контролируемом исследовании ассоциации Streptococcus Bovis с толстой карциномы.
J Clin Pathol 1998, 51 : . 473-474 PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | PubMed Central Полный текст
Ellmerich S, M Шоллер, Duranton В, и др. :. Содействие кишечного канцерогенеза Streptococcus Bovis .
Канцерогенеза 2000, 21 : 753-756. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
Жаркин Б.А., Lillemoe К.Д., Камерон JL, Эфрона П.Н., Магнусон TH, Питт HA: триада Streptococcus Bovis бактериемии, толстой патологии и заболевания печени.
Энн Surg 1990, 211 : . 786-791 PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | PubMed Central Полный текст
Триподи М.Ф., Adinolfi LE, Raone Е, Durnte Mangoni E, R Фортунато, Iarussi D, Руджеро G, Utili R: Streptococcus Bovis эндокардита и его связи с хроническим заболеванием печени: understimate фактором риска.
Clin Infect Dis 2004, 38 : 1394-1400. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
Tjalsma H, Шоллер-Guinard М, Lasonder Е, Ruers TJ, Виллемс HL, Swinkels DW: Профилирование гуморального иммунного ответа у больных раком толстой кишки: диагностика антигенов из Streptococcus Bovis .
Int J Рак 2006 года, 119 (9) : . 2127-2135 PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
Розы DF, Richman H, Localio SA: бактериальный эндокардит связано с колоректальным раком.
Энн Surg 1974 г., 179 : . 190-1 PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | PubMed Central Полный текст
Балет М, Gevigney G, Gare JP, Delahaye F, J Этьен, Delahaye JP: Инфекционный эндокардит из-за Streptococcus Bovis : доклад 53 случаев.
Eur J Сердце 1995, 16 : 1975-1980. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
Золото JS, Баяр S, Salema ОР: Ассоциация Streptococcus Bovis бактериемии с толстой неоплазии и extracolonic злокачественности.
Arch Surg 2004, 139 : . 760-765 PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
Балет М, Gevigney G, Gare JP, Delahaye F, J Этьен, Delahaye JP: Инфекционный эндокардит из-за Streptococcus Bovis . Доклад на 53 случаев.
Eur J Сердце 1995, 16 : 1975-1980. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
Шлегель L, Гримонт F, Ageron Е, Гримонт PAD, Буве: Переоценка таксономии Streptococcus Bovis / Streptococcus эквинусная комплекса и связанных с ними видов: описание подвид gallolyticus Streptococcus. gallolyticus подвид. Ноябрь, Streptococcus gallolyticus подвид. Македония подвид. ноя . и Streptococcus gallolyticus подвид. pasteurianus подвид. ноя .
Int J Syst Evol Microbiol 2003, 54 : 631-645. Издатель Полный текст
Вант Wout JW, Bijlmer HA: Бактериемия из-за Streptococcus gallolyticus или опасности пересмотренных номенклатуры в бактериологии.
Clin Infect Dis 2005, 40 : 1070-1071. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
Кок H, R Jureen, Скоро CY, Тей BH: Рак толстой кишки представляет, как Streptococcus gallolyticus инфекционный эндокардит.
Сингапур Med J 2007, 48 : E43-45. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
Руофф KL, Мельник С.И., Гарнер CV, Ферраро MJ, Калдервуд SB: Бактериемия с Streptococcus Bovis и Streptococcus salivarius : клинические корреляты более точной идентификации изолятов.
J Clin Microbiol 1989 года, 27 : . 305-308 PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | PubMed Central Полный текст
Роббинс N, Клейн RS: Рак толстой кишки через 2 года после эндокардит из-за Streptococcus Bovis .
Am J Gastroenterol 1983 году, 78 (3) : . 162-163 PubMed Аннотация
http://www.wjso.com/content/6/1/49
Альберта Феррари * , Иван Botrugno , Elisa Бомбелли , Томмазо Доминиони , Эмма Cavazzi и Паоло Диониджи
* корреспондент автор: Альберта Ferrari albertaferrari@libero.it
Автор Членство
Кафедрой хирургии Университета Павии, Istituto ди Chirurgia Epatopancreatica, Фонд IRCCS Policlinico Сан Маттео, Павия, Италия
Дело презентации
Мы описываем случай 51-летнего человека, который был принят в нашем хирургическом отделении из-за ректального кровотечения и боли в животе. Предоперационная колоноскопии, постановка экзаменов и последующей операции продемонстрировали стенотических аденокарцинома сигмовидной кишки, вторгаясь в левой мочевыводящих путей и гомолатеральной стенки мочевого пузыря, при поражение регионарных лимфатических узлов и массовые bilobar метастазами в печень (T4N1M1). После rectosigmoidectomy Гартмана и, несмотря на системной химиотерапии, быстрое прогрессирование произошло, и пациент прожил всего 5 месяцев после установления диагноза. За пять лет до обнаружения этой передовой толстой рак, пациент подвергся протезирования аортального клапана из-за тяжелой Streptococcus Bovis эндокардита. После этой инфекции он никогда не прошли колоноскопии, пока открыто кишечные симптомы появились.
Заключение
Так как этот случай показывает, в необычной установки Streptococcus Bovis инфекции, необходимо своевременно и тщательно исключать оккультного рака толстой кишки и других злокачественных опухолей во время госпитализации и, если опухоль не найдена, планировать эндоскопического наблюдения. Строгие применения этих рекомендаций в случае, описанном бы вероятно, привело к ранней диагностике рака и, возможно, спас жизнь пациента.
Фон
Хорошо известные отношения были установлены между необычными бактериальных инфекций и опухолевых поражений толстой кишки. Хотя некоторые бактерии были зарегистрированы в связи с толстой рак, сильным и лучше всего документированных отношений сосредотачивается на Streptococcus Bovis[ 1 , 2 ]. Streptococcus Bovis классифицируется как не-энтерококков Streptococcus в группе D Лансфилд и его патогенного возбудителя из нескольких видов инфекции, включая бактериемия, септицемия и эндокардит, но и необычной презентации, такие как эндофтальмита[ 3 ], мягких тканей абсцесс[ 4 ], септический артрит[ 5 ] и другие. Все виды Streptococcus Bovis инфекции были связаны с наличием желудочно-кишечного тракта новообразования, которые в большинстве случаев является толстой аденома или рак.
Несмотря на соглашение в литературе, что эта связь имеет важное клиническое значение, их актуальности до сих пор не получила широкого. Было высказано предположение, что наличие Streptococcus Bovis мандатов инфекции желудочно-кишечного полное обследование и, если отрицательный, эндоскопическая последующей[ 6 ]. Тем не менее, мы сообщаем о случае пациента, который был диагностирован с очень продвинутые рака толстой через пять лет после тяжелой Streptococcus Bovis эндокардита. В обзоре литературы обсуждаются неудачи в случае этого пациента для диагностики рака раньше, подчеркнув необходимость более информированности о Streptococcus Bovis инфекции и риск оккультных толстой опухоль.
Дело Презентация
В январе 2001 года 46-летний пациент был доставлен в больницу с прерывистым низкосортных лихорадка неизвестного происхождения и тяжелой астении, что он испытывал в течение месяца. Его семейная история показала, только в одном случае опухолевых заболеваний среди родителей, братьев и две сестры 5 (его отец умер в 73 лет из-за рака желудка). Пациент был тяжелый курильщик и его личные патологические анамнез не показали соответствующего заболевания, кроме травматических переломов костей. Медицинский осмотр показал, хорошие условия, за исключением наличия лихорадка и слабость. Легкие были ясны, но сердечной аускультации бьет продемонстрировал класс 2 / 6 систолический шум. Лабораторные исследования показали нормальные полный анализ крови (белых клеток крови фото: 8,8 × 10 9 / л с 74% полиморфноядерных лейкоцитов, гемоглобина: 12,6 г / дл), хотя мягкий снижение среднего объема красные клетки из-за низкого железа крови (39 μ г / дл) был найден. Уровень глюкозы, печени и почек были нормальными, в то время как воспалительные тесты результате увеличивается: С-реактивный белок 8,1 мг / дл (0.0-0.8 нормальной мг / дл), альфа-1-глобулин 273 мг / дл (нормальные 33-88 мг / дл), тест erytrosedimentation скорости 43 мм / ч (обычный 0-10 мм / ч). Опухолевые маркеры в том числе РЭА и СА 19-9 Оценивались также и в результате не увеличивается и кала на скрытую кровь была отрицательной. Рентгенологическое исследование грудной клетки была нормальной и ЭКГ регулярный ритм синуса и двухфазные волны T. На 2 -й день госпитализации была выполнена эхокардиография, демонстрируя небольшой растительности аортального клапана связан с умеренным регургитации. Эти результаты привели к диагностике инфекционного эндокардита и пациент был переведен в отделение инфекционных заболеваний нашего госпиталя. Широкий спектр антибактериальной терапии с ампициллином и гентамицином была эмпирически началась и она продолжала так как после нескольких дней, кровь культур продемонстрировали рост Bovis Streptococcus чувствительны к антибактериальной терапии. На 21 -й день госпитализации и через 3 недели после лечения антибиотиками эхокардиографии показал еще два движущихся вегетаций (крупнейший измерения 23 мм Максимальный диаметр с площадью поверхности 0,8 см 2 ) из аортального клапана придерживаясь без коронарной и ишемической право точек возврата, связанных с умеренной регургитацией и мягкой легочной гипертензии. Кроме того, поскольку высокая перемежающаяся лихорадка вновь появилась, антибактериальная терапия эмпирически переключился на ванкомицин. Так как этот случай Streptococcus Bovis эндокардит считался высокий риск эмболии, пациент был переведен в отделение кардиохирургии и на 32 -й день госпитализации ему была сделана замена аортального клапана с механическим протезом. Послеоперационное течение без осложнений; ванкомицина лечения был переведен в тейкопланина на основе антимикробных восприимчивость и, наконец, пациент был выписан. Одного месяца наблюдения после кардиохирургии показали пациента, чтобы быть в хороших клинических условиях.
Никакие дальнейшие осложнения в течение более пяти лет после успешного лечения Streptococcus Bovis эндокардит, и пациент не претерпела клинических осмотров или диагностической оценки.
В ноябре 2006 года, и того же пациента пошел к своему семейному врачу жаловаться на 15% потери веса в течение последних трех месяцев, а также астения и запоры. Кровь экзамены показали hypocromic microcitic анемия (гемоглобин 8,8 г / дл), высокий уровень раково-эмбрионального антигена (РЭА: 2221 нг / мл) и кала на скрытую кровь была положительной. Боль в животе и кровотечение из прямой кишки произошла несколько дней после этих экзаменов и пациент поступил в наш отдел хирургии. Колоноскопия была выполнена выявления стеноза сигмовидной толстой кишки: изучение оставшихся участков толстой кишки не представляется возможным из-за тяжелой обструкции. При гистологическом исследовании биопсий показали сигмовидной аденокарциномы толстой кишки. В дополнение к механической обструкции кишечника, как УЗИ брюшной полости и КТ показало наличие нескольких очаговых поражений печени с широким распространением bilobar (рис.1 ). Лапаротомных операция была затем выполняется: интраоперационные исследования подтвердили передовых сигмовидной опухоли толстой кишки с тазовой диффузии, прямое вторжение в левой стенки мочевого пузыря и мочевыводящих путей левой и множественные метастазы в печени bilobar. Резекция паллиативной Гартмана верхней прямой кишки и сигма с левой колостомы и биопсия поражений печени были выполнены. Послеоперационное течение без осложнений.
Рисунок 1. Брюшной КТ проводится до операции показывает, как механическая обструкция кишечника и печени диффузные очаговые поражения за счет опережающего метастатической болезнью.
Окончательного гистологического исследования резекцию сигмовидной кишки подтвердили наличие умеренно дифференцированные (G2), аденокарциномы толстой кишки проникают всю толщину стены и окружающий внутренности тканях, с вторичным конкреций на серозной поверхности; она инфильтративный характер роста с лимфатической вторжения, так и бедных перитуморальной лимфоцитарной реакции. Один из 23 региональных лимфатических узлов, привлеченных опухоли и биопсия печени подтвердили клинические данные широко распространенных метастазов печени диффузии. Окончательный этап патологического изменения герцогов D (T4N1M1).
Несмотря на агрессивный режим polichemotherapy началось в декабре 2006 года, показал, опухоль значительно быстрым прогрессированием. В апреле 2007 года, пациент перенес операцию еще раз, из-за кишечная непроходимость; предоперационной КТ продемонстрировал массовый тазовых рецидивов и правого легкого неопластических лимфангит. Лапаротомных хирургии подтвердил малом тазу с диффузной перитонеального карциноматоз, поэтому паллиативная кишечного анастомоза в обход основного сайта окклюзии была выполнена. Послеоперационный курс характеризуется стойкими шока и полиорганной недостаточности не реагируют на интенсивную поддержку терапии и двенадцать часов после операции пациент умер. Пациент жизни после диагноза рака толстой было 5 месяцев.
Обсуждение
Возникновении бактериальный эндокардит вместе с толстой рак впервые стало известно в 1951 году [ 7 ], однако это было только в 1977 году, что Streptococcus Bovis был признан Кляйн и др.. как патогенного возбудителя, непосредственно связанные с наличием толстого рака[ 1 ]. Хотя многие авторы сообщали связь между этим видом опухоли и многие штаммы бактерий, самые сильные и лучшие документально ассоциации остается один между толстой рака и Streptococcus Bovis инфекции.
Многие другие клинические случаи и два перспективных исследований в литературе подтвердили гипотезу, что развитие Streptococcus Bovis инфекция может представлять первый признак рака толстой. Первая серия сообщалось в 1979 году Клейн и соавт.[ 8 ]: от полного желудочно-кишечного оценка 15 пациентов с Bovis Streptococcus септицемия, 13 случаев (86,6%) опухоли были найдены. В частности, у 11 пациентов была толстой заболеваний, включая 2 аденокарциномы, 6 микрокарцином (обнаружен в 5 ворсинок аденомы и 1 аденоматозный полип) и 3 доброкачественные полипы аденоматозный, 2 других пациентов, пострадавших от пищевода рак. Из этого исследования важный урок был усвоен в первый раз: в большинстве случаев Streptococcus Bovis инфекции сопутствующих колоректальным раком можно ожидать, и это свидетельство мандатов эндоскопическое исследование. Более того, наличие верхних отделов желудочно-злокачественности тракта также должны быть рассмотрены. Второе проспективное исследование в литературе сообщил Уилсон и соавт. в 1981 году[ 9 ] подтвердили высокий (62%) распространенность заболеваний толстой в 21 пациентов, страдающих Streptococcus Bovis эндокардит, даже если в этой серии у большинства пациентов была доброкачественной патологии (воспалительные заболевания кишечника, дивертикулы, полипы или ворсинок аденома) и только 5% пострадавшим от толстого рака.
Патогенез связь между Streptococcus Bovis инфекции и заболевания толстой был исследован ряд исследований, однако он по-прежнему не ясно. Sreptococcus Bovis является нормальным обитателем желудочно-кишечном тракте человека, о чем свидетельствует тот факт, что она может быть найдена в фекальных образцов около 5-16% от здорового населения. Увеличение доли до 56% была отмечена в случае воспалительных заболеваний кишечника и рака толстой[ 1 ], но эти данные не были подтверждены в более поздних исследованиях[ 10 ]. Гипотезу, что изъязвление опухолевых поражений будет непосредственно открыть путь для бактерий, чтобы войти в кровоток не объясняет случае связь между Streptococcus Bovis и не изъязвленные толстой полипы или аденомы. Представляется более вероятным, что бактериальная транслокация без необходимости слизистой разрушение может произойти из-за сосудистых изменений, связанных с несколькими желудочно-кишечных заболеваний[ 11 ]. Дальнейшие связи между Streptococcus Bovis бактериемии и заболевания печени, как сообщается, таким образом, предполагая, что нарушение функции печени (выделение солей желчных кислот, производство immunoglobuline) могут играть определенную роль в изменении толстой флоры и / или бактериальной транслокации[ 12 , 13 ]. Недавние исследования показали интригующая гипотеза, что большинство пациентов, страдающих раком толстой развиваться латентная инфекция, хотя он только становится очевидным, когда нарушения иммунной системы или сердечными поражениями клапанов происходит. Идентификация опухолеассоциированных Streptococcus Bovis молчать infectionthrough профилирования гуморальный иммунный ответ представляет собой многообещающий потенциал средств для профилактики и ранней диагностики рака толстой[ 14 ]. Наконец, непосредственную роль carcinogenetic из Streptococcus Bovis возможно из-за его продемонстрирована способность в крысиной модели для содействия предварительно опухолевой прогрессии поражения толстой [ 11 ].
Хотя знания об истинном патофизиологических отношений между Streptococcus Bovis инфекции и желудочно-кишечного неоплазии требует дальнейшего исследования, то это уже хорошо признал, что тесная связь существует, и имеет важное клиническое значение. С начала отчеты[ 1 , 2 , 15 ] до сих пор было показано, что эндоскопическое обследование может обнаружить оккультные доброкачественные, предварительно злокачественных и раковых заболеваний толстой кишки у большинства пациентов с Streptococcus Bovis инфекции[ 12 , 16 ]. Как недавно сообщили золото и соавт. этот вывод составляет от 6% до 71% в литературе для[ 17 ]. Кроме того, те же авторы также подчеркивают ранее недооцененных связь между Streptococcus Bovis инфекции и extracolonic и даже внекишечных злокачественных новообразований.
На основе этих данных, в последние десятилетия, некоторые авторы выступают за необходимость соответствующего эндоскопического обследования на полипов и злокачественных опухолей даже в asympthomatic пациентов, когда Streptococcus Bovis инфекции признается[ 1 - 6 , 15 - 18 ]. Примечательно, что Streptococcus Bovis группа бактерий недавно был переклассифицирован на основе ДНК-ДНК hybridisations и филогенетического анализа последовательностей 16S РНК гена[ 19 ]; на этой основе биотипов я и II.2 были переименованы Streptococcus gallolyticus (subsp. gallolyticus и подвид. pasteurianus , соответственно). Поскольку эти изменения в номенклатуре может представлять ловушка в признании основной опухоли толстой кишки оккультных [ 20 ], мы рекомендуем врачам быть предупреждены, что диагноз gallolyticus Streptococcus инфекцией же клинических проявлений Streptococcus Bovis[ 21 ]. Кроме того, Streptococcus gallolyticus подвид. gallolyticus является новым названием Streptococcus Bovis биотип I, который был чаще ассоциируется с раком оккультных[ 22 ], так что необходимость эндоскопического скрининга является даже более сильным в этом случае.
Хотя это уже хорошо признал, что клинические установки Streptococcus Bovis (или gallolyticus ) инфекции мандатов диагностической работы-до раскрыть оккультных неоплазии, кажется, что осведомленность врачей, которые заботятся о таких пациентов остается низким, а не только из-за ловушки номенклатуры. Золото и соавт. предупредили о недоиспользования колоноскопии в популяции пациентов с Streptococcus Bovis бактериемии[ 17 ] и Wentling и соавт. недавно предположил, что диагностическая оценка должна быть запланирована перед выпиской из больницы[ 6 ].
Наш опыт проливает свет на важность проведения полной диагностической оценки, чтобы исключить двоеточие оккультного или даже extracolon рака во время стационарного лечения, избегая сосредоточиться только на лечении инфекционных заболеваний.
Примечательно, что данные, собранные из опубликованной серии показывают, что выполнение скрининга колоноскопии после Streptococcus Bovis инфекции позволяет обнаружения неоплазии толстой в начале или предраковые этапов в большинстве случаев[ 8 , 16 , 17 ]. Этот вывод был недавно поддерживаются исследования по профилям бактерии антиген, показывая, что заражение происходит на ранних стадиях канцерогенеза[ 14 ]. Кроме того, было высказано предположение, что отрицательные диагностической оценки во время инфекция не достаточно, потому что полип толстой или рак может развиться через несколько лет после Streptococcus Bovis инфекции[ 18 , 23 ]. В ожидании новых технологий для скрининга рака толстой, колоноскопия-прежнему остается наиболее эффективным инструментом для наблюдения таких пациентов с риском развития рака толстой кишки. Частота эндоскопического исследования у таких больных не было установлено, все же, однако, на наш взгляд, продемонстрировали высокий риск развития новообразований толстой кишки, которая оправдывала бы ежегодный скрининг колоноскопии.
Присутствие в нашей больной сигмовидной аденома или рак во время Streptococcus Bovis эндокардит является неопределенным, поскольку поражения не были исследованы. Однако, даже если общее воздействие эндоскопическое обследование и последующие меры на выживание у пациентов, которые были затронуты Streptococcus Bovis инфекции неизвестен, в данном случае мы сообщали, являются законными предположить, что ежегодное наблюдение привело бы к ранней диагностике и потенциально радикального лечения, тем самым спасти жизнь пациента.
Заключение
В необычной установки Streptococcus Bovis инфекции, этот случай подчеркивает необходимость своевременной и тщательно исключать скрытого рака толстой кишки и других злокачественных опухолей во время госпитализации и, если опухоль не найдена, планировать ежегодные эндоскопические наблюдения.
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что они не имеют конкурирующие интересы.
Авторы взносов
А. Ф.: принцип следователь, который подготовил, организовал, писал и редактировал все аспекты рукописи. И.Б.: хирургический онколог, участвующих в определении отношений между раком толстой кишки и предыдущие Streptococcus Bovis инфекции. Э.Б.: участие в клинических управления и оценки литературы. TD: поддерживается работа принцип следователь при подготовке рукописи. ЕС: поддерживается работа следователя в принципе написание и редактирование рукописи. PD: он читал, редактировал, и утвержден окончательный вариант рукописи. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.
Благодарности
Письменное согласие было получено от пациента к публикации исследования в апреле 2007 года, перед вторым абдоминальной хирургии. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения главного редактора этого журнала.
Ссылки
Клейн RS, Recco РА, Каталано MT, Эдберг SC, Кейси СО, Steigbigel Ник Хайдфельд: Ассоциация Streptococcus Bovis и рак толстой кишки.
N Engl J Med 1977, 297 : 800-802. PubMed Аннотация
Steinberg D, Наггар CZ: Streptococcus Bovis эндокардит с раком толстой кишки.
N Engl J Med 1977, 297 : 1354-1355. PubMed Аннотация
Bleibel Вт, D'Сильва К Elhorr, Bleibel S, Dhanjal U: Streptococcus Bovis эндофтальмита: уникальная презентация рака толстой кишки.
Dig Dis Научно 2007, 52 (9) : . 2336-2339 PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
Goumas PD, Naxakis СС, Rentzis Г.А., и др. :. Боковое абсцесс шеи вызванных Streptococcus Bovis у пациентов с невыявленным рака толстой кишки.
J Laryngol Otol 1997, 111 : . 666-668 PubMed Аннотация
Гарсия-Porrua C, Гонсалес-Gay М.А., Монтерросо JR, Санчес-Adrade, Гонсалес-Рамирес: Септический артрит из-за Streptococcus Bovis как представление знак молчать карциномы толстой кишки.
Ревматологии 2000, 39 : . 338-339 PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
Wentling Г.К., Мецгер PP, Дозуа Е.Ю., Чуа HK, Кришна М: Необычные бактериальных инфекций и колоректального рака - Streptococcus Bovis и Clostridium Septicum : доклад трех случаях.
Дис Colon прямой кишки 2006, 49 : 1223-1227. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
Мак-Кой туалет, Массон JM: энтерококков эндокардит связанных с раком сигмовидной: доклад случай.
J Med доц Stat Alab 1951, 21 : 162-166.
Клейн RS, Каталано MT, Эдберг SC, Кейси СО, Steigbigel Ник Хайдфельд: Streptococcus Bovis сепсис и рак толстой кишки.
Энн внутренний Med 1979, 91 : 560-562. PubMed Аннотация
Уилсон WR, Томпсон RL, Wilkowske CJ, и др. :. Краткосрочная терапия стрептококкового инфекционный эндокардит.
JAMA 1981, 245 : . 360-363 PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
Поттер М.А., Канлайфф Н. А., Смит M, Майлз RS, Flapan н.э., Dunlop М.: перспективные контролируемом исследовании ассоциации Streptococcus Bovis с толстой карциномы.
J Clin Pathol 1998, 51 : . 473-474 PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | PubMed Central Полный текст
Ellmerich S, M Шоллер, Duranton В, и др. :. Содействие кишечного канцерогенеза Streptococcus Bovis .
Канцерогенеза 2000, 21 : 753-756. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
Жаркин Б.А., Lillemoe К.Д., Камерон JL, Эфрона П.Н., Магнусон TH, Питт HA: триада Streptococcus Bovis бактериемии, толстой патологии и заболевания печени.
Энн Surg 1990, 211 : . 786-791 PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | PubMed Central Полный текст
Триподи М.Ф., Adinolfi LE, Raone Е, Durnte Mangoni E, R Фортунато, Iarussi D, Руджеро G, Utili R: Streptococcus Bovis эндокардита и его связи с хроническим заболеванием печени: understimate фактором риска.
Clin Infect Dis 2004, 38 : 1394-1400. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
Tjalsma H, Шоллер-Guinard М, Lasonder Е, Ruers TJ, Виллемс HL, Swinkels DW: Профилирование гуморального иммунного ответа у больных раком толстой кишки: диагностика антигенов из Streptococcus Bovis .
Int J Рак 2006 года, 119 (9) : . 2127-2135 PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
Розы DF, Richman H, Localio SA: бактериальный эндокардит связано с колоректальным раком.
Энн Surg 1974 г., 179 : . 190-1 PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | PubMed Central Полный текст
Балет М, Gevigney G, Gare JP, Delahaye F, J Этьен, Delahaye JP: Инфекционный эндокардит из-за Streptococcus Bovis : доклад 53 случаев.
Eur J Сердце 1995, 16 : 1975-1980. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
Золото JS, Баяр S, Salema ОР: Ассоциация Streptococcus Bovis бактериемии с толстой неоплазии и extracolonic злокачественности.
Arch Surg 2004, 139 : . 760-765 PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
Балет М, Gevigney G, Gare JP, Delahaye F, J Этьен, Delahaye JP: Инфекционный эндокардит из-за Streptococcus Bovis . Доклад на 53 случаев.
Eur J Сердце 1995, 16 : 1975-1980. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
Шлегель L, Гримонт F, Ageron Е, Гримонт PAD, Буве: Переоценка таксономии Streptococcus Bovis / Streptococcus эквинусная комплекса и связанных с ними видов: описание подвид gallolyticus Streptococcus. gallolyticus подвид. Ноябрь, Streptococcus gallolyticus подвид. Македония подвид. ноя . и Streptococcus gallolyticus подвид. pasteurianus подвид. ноя .
Int J Syst Evol Microbiol 2003, 54 : 631-645. Издатель Полный текст
Вант Wout JW, Bijlmer HA: Бактериемия из-за Streptococcus gallolyticus или опасности пересмотренных номенклатуры в бактериологии.
Clin Infect Dis 2005, 40 : 1070-1071. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
Кок H, R Jureen, Скоро CY, Тей BH: Рак толстой кишки представляет, как Streptococcus gallolyticus инфекционный эндокардит.
Сингапур Med J 2007, 48 : E43-45. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
Руофф KL, Мельник С.И., Гарнер CV, Ферраро MJ, Калдервуд SB: Бактериемия с Streptococcus Bovis и Streptococcus salivarius : клинические корреляты более точной идентификации изолятов.
J Clin Microbiol 1989 года, 27 : . 305-308 PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | PubMed Central Полный текст
Роббинс N, Клейн RS: Рак толстой кишки через 2 года после эндокардит из-за Streptococcus Bovis .
Am J Gastroenterol 1983 году, 78 (3) : . 162-163 PubMed Аннотация
http://www.wjso.com/content/6/1/49
Инфекционный эндокардит в связи с Streptococcus Bovis. Доклад на 53 случаев.
Балет M , G Gevigney , Gare JP , Delahaye F , J Этьен , Delahaye JP .
Источник
Hôpital Cardiologique, Лион Montchat, Франция.
Абстрактный
Пятьдесят три пациента (42 мужчин, 11 женщин) с Streptococcus инфекционный эндокардит Bovis участие третичной больницу кардиологии в период между 1980 и 1991, и составила 11% от общего числа случаев инфекционного эндокардита госпитализированы там в этот период. Средний возраст составил 59 + / - 15 лет; 15 ранее страдали заболевания клапанов (12) или же клапанного протеза (3), один пациент имел предыдущий инфекционный эндокардит. Инфекционный эпизод участие аортального клапана у 26 пациентов, оба аорты и митрального клапана у 18 больных, митрального клапана только в шести и других клапанов в три. Эхокардиографические экспертиза показала, одного или нескольких вегетаций у 44 пациентов. Сердечная недостаточность была диагностирована у 35 больных и эмболических эпизодов в 22 человек, из которых 11 были нарушения мозгового кровообращения. Больные стали афебрильной 19 + / - 39 дней после начала лечения антибиотиками. Клапан замена была выполнена у 37 больных в процессе их первичной госпитализации, и в четырех во время наблюдения. После среднего периода наблюдения 4,6 + / - 3,1 лет с 100%-наблюдения, 15 больных умерли: 1 до операции, по одной в первые 30 дней после операции, 13 спустя (8141 оперированных больных и 5 / 12 не работает пациентов). Актуарная выживаемость составила 73% в течение 5 лет. Желудочно-кишечные признаки присутствовали у 12 пациентов, 43 пациентов (81%) имели полное толстой обследование, которое показало, полипов у 20 пациентов и аденокарциномы в семи. Из 11 смертей поздно четыре были связаны с толстой злокачественной опухоли. Это исследование подтверждает, что Streptococcus Bovis инфекционного эндокардита является "относительно мягкими», но он подчеркивает, частоты и тяжести потенциального связанные толстой повреждения, требующие колоноскопии и делая лечение повышенного риска поражения обязательным.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez/8682035?dopt=Abstract&holding=f1000,f1000m,isrctn
Балет M , G Gevigney , Gare JP , Delahaye F , J Этьен , Delahaye JP .
Источник
Hôpital Cardiologique, Лион Montchat, Франция.
Абстрактный
Пятьдесят три пациента (42 мужчин, 11 женщин) с Streptococcus инфекционный эндокардит Bovis участие третичной больницу кардиологии в период между 1980 и 1991, и составила 11% от общего числа случаев инфекционного эндокардита госпитализированы там в этот период. Средний возраст составил 59 + / - 15 лет; 15 ранее страдали заболевания клапанов (12) или же клапанного протеза (3), один пациент имел предыдущий инфекционный эндокардит. Инфекционный эпизод участие аортального клапана у 26 пациентов, оба аорты и митрального клапана у 18 больных, митрального клапана только в шести и других клапанов в три. Эхокардиографические экспертиза показала, одного или нескольких вегетаций у 44 пациентов. Сердечная недостаточность была диагностирована у 35 больных и эмболических эпизодов в 22 человек, из которых 11 были нарушения мозгового кровообращения. Больные стали афебрильной 19 + / - 39 дней после начала лечения антибиотиками. Клапан замена была выполнена у 37 больных в процессе их первичной госпитализации, и в четырех во время наблюдения. После среднего периода наблюдения 4,6 + / - 3,1 лет с 100%-наблюдения, 15 больных умерли: 1 до операции, по одной в первые 30 дней после операции, 13 спустя (8141 оперированных больных и 5 / 12 не работает пациентов). Актуарная выживаемость составила 73% в течение 5 лет. Желудочно-кишечные признаки присутствовали у 12 пациентов, 43 пациентов (81%) имели полное толстой обследование, которое показало, полипов у 20 пациентов и аденокарциномы в семи. Из 11 смертей поздно четыре были связаны с толстой злокачественной опухоли. Это исследование подтверждает, что Streptococcus Bovis инфекционного эндокардита является "относительно мягкими», но он подчеркивает, частоты и тяжести потенциального связанные толстой повреждения, требующие колоноскопии и делая лечение повышенного риска поражения обязательным.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez/8682035?dopt=Abstract&holding=f1000,f1000m,isrctn
Subscribe to:
Posts (Atom)