Внутри человека есть набор лекарств от всех болезней
--------------------------------------------------------------------------------
НА ВСЕМИРНОМ КОНГРЕССЕ ИММУНОЛОГОВ
Пять дней свыше пяти тысяч ведущих ученых из почти 50 стран обсуждали свои достижения за три минувших года и определяли, в каком направлении дальше развивать исследования. Всего на мировой форум было представлено более 3600 работ.
МЕХАНИЗМ ПОКА НЕ ИЗВЕСТЕН
Одиннадцатый Всемирный конгресс иммунологов, проходивший в Стокгольме, показал, что направления иммунологических исследований в разных странах примерно одинаковы, но пока нет решающих прорывов.
Ученым, работающим в области создания различных вакцин, от воспалений до рака и СПИДа, приходится решать схожие проблемы, выясняя прежде всего механизмы работы иммунной системы и воздействия на нее, в том числе на генетическом уровне. Попутно они сталкиваются с феноменами, многие из которых пока просто не могут объяснить.
"Мы знаем, например, что существует потенциальная возможность подавить развитие в организме диабета при помощи активизации молекул ППР-гамма, которые находятся в клетках эпителия. Но механизм нам не известен", - сказал профессор шведского Каролинского университета Свен Петерссон.
Известный американский ученый, профессор онкобиологии Ирвин Вайсман, специалист по пересадке так называемых стволовых клеток, отвечающих в организме за формирование различных органов и тканей, провел несколько операций на головном мозге мышей. Но и он, указывая на "начавшийся нейрогенез" (развитие нервных клеток) как на успешный результат приживления пересаженных клеток, признает, что пока не ясно, заменяют ли новые нейроны по функциям прежние клетки мозга.
РОССИЙСКИЙ ПОДХОД К ИММУНОЛОГИИ
Технология трансплантации "стволовых клеток", которая недавно вызвала широкую дискуссию в связи с использованием клеток эмбрионов, применяется и в России. Как рассказал директор Института клинической иммунологии Сибирского отделения РАН академик Владимир Козлов, уже получены хорошие результаты при пересадке таких клеток больным красной волчанкой и рассеянным склерозом.
Особенность "стволовых клеток" состоит в том, что они не подвержены воздействию мутагенных факторов, вызывающих рак. Поэтому медики, выделив их, имеют возможность провести больному "химиотерапию", а затем вернуть в организм здоровые клетки, которые активизируют в нем процессы регенерации. Не исключают в России и использование клеточного материала эмбрионов, но только если он получен в клинических условиях с полной сохранностью всех тканей.
Российский подход к развитию иммунологии, говорит вице-президент РАН академик Валерий Черешнев, состоит в том, что "внутри человека есть набор лекарств практически от всех болезней" и необходимо изучить и активизировать его собственные иммунные механизмы.
Одним из методов является восстановление нормальной микрофлоры человеческого организма. За последние 40-50 лет, подчеркивает академик, "микробное зеркало человека изменилось", он "потерял свою нормальную микробную флору под действием антибиотиков и многих поллютантов".
Внутри кишечника имеется 500 видов микробов, из них 70 процентов - анаэробы (жи
вущие без кислорода), и зачем нужна половина из них - нам не известно! Нет селективных сред для их исследования. Вот пример непознанного.
Как пример взаимосвязи микробов и человека он привел "изгнанный" лекарствами из нашего организма один из видов стрептококка. Он был известен как возбудитель ревматизма и скарлатины. Но заболевало от него всего 3-5 процентов людей. Зато при этом тот же стрептококк был источником более 20 ферментов, которые разрушают вирусы. Среди них, например, и растворитель сгустков крови. Можно, конечно, вводить этот фактор в виде медицинского препарата, но лучше, когда он вырабатывается самим организмом.
И российские, и зарубежные ученые отмечают, что проблемой на пути развития иммунологии становится фармацевтический бизнес. "Вакцина воспитывает иммунную систему, а таблетки можно пить всю жизнь", - так характеризует эту проблему шведский профессор Альф Линдберг. "Эти исследования подавлялись и будут подавляться, особенно из-за опасений развития аллергии, от которой человек пытается спастись таблетками", - поддерживает его мнение академик Козлов.
В России, считает ученый, стоило бы запустить государственную программу разработки и производства иммуномодуляторов - медицинских препаратов, стимулирующих иммунную систему. По подсчетам ученого, за три года при вложении 5 млрд. рублей удастся получить уникальный лекарственный препарат.
ВАКЦИНА ПРОТИВ РАКА
В России проходит клинические испытания вакцина против рака, разработанная Институтом клинической иммунологии на основе клеток, взятых у мышей. Об этом рассказал директор института академик Владимир Козлов:
- Мы используем в качестве действующего фактора вакцины клетки мышей после соответствующей обработки. Почему мышиные? Исследования велись в разных направлениях. Начинали с человеческой клетки, взятой у самого пациента, но в результате получалось, что после наших манипуляций в организм возвращалась его же ослабленная клетка. Затем попробовали клетки другого человека, однако наилучшие результаты получили при использовании ксеногенных (иного вида млекопитающего) клеток. Такой прием гораздо лучше стимулирует иммунные реакции организма, направленные против опухоли. Сейчас наблюдаем более 200 больных, у которых отмечена стабилизация состояния. Четкий позитивный результат получен при меланоме: больные, которые должны были умереть полтора года назад, живут.
Пока лечение, называемое клеточной вакцинацией, не разовая процедура, и ее приходится повторять. Ученый не исключает, что, если говорить о завтрашнем дне, этот метод, в принципе, подойдет и для профилактики рака, но мы к этому подойдем только тогда, когда будем больше знать о раке и сможем четко предугадывать опасность его возникновения.
По словам Козлова, большие надежды в борьбе с раковыми заболеваниями росс
ийские ученые, как и их зарубежные коллеги, связывают с иммуномодулирующими молекулярными веществами - цитокинами.
Институт клинической иммунологии намерен практиковать для определенных видов рака и методику трансплантации "стволовых клеток", отвечающих за регенерацию органов. После выделения клеток проводится химиотерапия, а затем клетки возвращаются обратно в организм пациента. Ученые полагают, что при этом будут активироваться лимфоциты, работающие против опухолевых клеток и тех клеток, которые в силу различных причин становятся "агрессорами" в собственном организме. Такие эксперименты в институте были успешно проведены еще лет 10 назад.
По оценке вице-президента РАН Валерия Черешнева, "научная мысль в плане создания вакцины против рака в мире развивается примерно по одним направлениям, которые известны. Появляются вакцины, направленные в первую очередь на усиление иммунитета, потому что рак - это всегда вторичное иммунодефицитное состояние".
Академик привел пример повышенного риска раковых заболеваний у больных, которым пересажена почка. Эта операция сопровождается применением сильных иммунодепрессантов, от чего антимутагенное действие иммунной системы, которое гасит рост раковых опухолей, ослабевает.
Важными не только для лечения рака стали бы достижения иммунологов в области изучения воспалительных процессов, которые лежат в основе 80-90 процентов всей патологии, начиная с расстройства кровообращения. С действием воспаления, по словам академика Черешнева, связано 25 процентов раковых заболеваний, поскольку раковая клетка-мутант в первую очередь закрывается сгустком крови и так называемые "лимфоциты-убийцы" к ней пробиться не могут. Иммунный ответ организма на воспаление универсален, и его разгадка может стать ключом к лечению многих болезней.
"НАСТРОЙ НАДО ПОДДЕРЖИВАТЬ"
Ведущие иммунологи мира предлагают использовать фонд борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, созданный "восьмеркой" в Генуе, для развития образовательных программ в этой сфере.
"У иммунологии есть сегодн
я огромный интеллектуальный и научный потенциал, но мало денег. Выделенных средств вряд ли хватит для создания вакцин - это чудовищно дорогие исследования. Но для развития систем обучения, особенно в странах Азии и Африки, их хотелось бы использовать. Думаю, это будет практично", - сказала профессор из США Филипа Маррак. В последний день работы 11-го Всемирного конгресса иммунологов в Стокгольме она была избрана председателем Международного союза иммунологических обществ.
По оценкам самих участников, и российских, и зарубежных, никаких "сенсационных" докладов и сообщений на конгрессе не прозвучало - действенных вакцин против СПИДа или рака, которыми больше всего интересовалась пресса, еще не изобретено. Но, как сказал нобелевский лауреат профессор Дэвид Балтимор, "хотя никто не предскажет, когда появятся такие вакцины, но международное сообщество нацелено на их появление, этот настрой надо поддерживать".
Следующий конгресс иммунологов пройдет через 3 года в Монреале. Однако многие участники стокгольмского форума, как ожидается, еще раньше встретятся в Москве, где с 9 по 12 сентября пройдет Европейский конгресс по проблемам астмы.
Thursday, February 5, 2009
Американцы победили пневмонию.
Пневмонию можно победить. Во всяком случае американские ученые из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке пытаются. Они обнаружили "слабое место" одного из возбудителей пневмонии – стрептококка, которое может стать молекулярной мишенью для нового антибиотика. Если полученные результаты подтвердятся дальнейшими исследованиями, то медики смогут покончить с пневмонией навсегда.
А "слабое место" стрептококка не так уж просто найти, это сложная биохимическая реакция, в которой участвует ряд ферментов. За счет этой реакции микроорганизм проявляет свои болезнетворные свойства. Ученые под руководством профессора биохимии Томаса Ли обнаружили, что вещество со сложным названием дифосфомевалонат может блокировать один из этих ферментов, тем самым прекращая всю реакцию. Испытания по традиции проводились на мышах. Выяснилось, что в легких мышей под действием дифосфомевалоната стрептококки погибают. Причем, по данным авторов исследования, на аналогичный фермент человека это вещество не действует. Таким образом, уничтожая возбудителя пневмонии, дифосфомевалонат не нарушает биохимические процессы в организме.
Стрептококковая пневмония ежегодно уносит жизни 3700 людей во всем мире. За несколько десятилетий у стрептококков выработалась устойчивость к большинству известных антибиотиков, в том числе и к нашумевшему ванкомицину. Однако новый антибиотик на основе дифосфомевалоната открывает перспективу полностью избавиться от пневмонии, а также от других болезней, вызываемых стрептококком, в том числе и менингита, при котором поражаются оболочки головного или спинного мозга.
Стоит заметить, что, кроме обычной пневмонии, американские ученые пытаются одолеть и атипичную пневмонию. На днях медики приступят к испытанию вакцины на людях. Этот препарат уже был опробован полгода назад на мышах. Тогда ученые не выявили каких-либо опасных побочных эффектов вакцины. Теперь действие лекарства необходимо проверить на человеке. Как сообщают сотрудники национального института США по аллергическим и инфекционным заболеваниям, вакцину будут испытывать в течение 32 дней на 10 добровольцах. Необычайность самой вакцины состоит в том, что для вызова иммунной реакции используется не убитый или ослабленный вирус, а кусочек его ДНК. Всего в мире от атипичной пневмонии погибли более 900 человек, заразились около 8,5 тыс., а во время вспышки SARS, начавшейся в ноябре 2002 г. в Юго-Восточной Азии, умерло 774 человека.С мая 2004 г. китайские медики также проводят испытания своей вакцины против атипичной пневмонии.
utro.ru
15 Декабря, 2004
Пневмонию можно победить. Во всяком случае американские ученые из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке пытаются. Они обнаружили "слабое место" одного из возбудителей пневмонии – стрептококка, которое может стать молекулярной мишенью для нового антибиотика. Если полученные результаты подтвердятся дальнейшими исследованиями, то медики смогут покончить с пневмонией навсегда.
А "слабое место" стрептококка не так уж просто найти, это сложная биохимическая реакция, в которой участвует ряд ферментов. За счет этой реакции микроорганизм проявляет свои болезнетворные свойства. Ученые под руководством профессора биохимии Томаса Ли обнаружили, что вещество со сложным названием дифосфомевалонат может блокировать один из этих ферментов, тем самым прекращая всю реакцию. Испытания по традиции проводились на мышах. Выяснилось, что в легких мышей под действием дифосфомевалоната стрептококки погибают. Причем, по данным авторов исследования, на аналогичный фермент человека это вещество не действует. Таким образом, уничтожая возбудителя пневмонии, дифосфомевалонат не нарушает биохимические процессы в организме.
Стрептококковая пневмония ежегодно уносит жизни 3700 людей во всем мире. За несколько десятилетий у стрептококков выработалась устойчивость к большинству известных антибиотиков, в том числе и к нашумевшему ванкомицину. Однако новый антибиотик на основе дифосфомевалоната открывает перспективу полностью избавиться от пневмонии, а также от других болезней, вызываемых стрептококком, в том числе и менингита, при котором поражаются оболочки головного или спинного мозга.
Стоит заметить, что, кроме обычной пневмонии, американские ученые пытаются одолеть и атипичную пневмонию. На днях медики приступят к испытанию вакцины на людях. Этот препарат уже был опробован полгода назад на мышах. Тогда ученые не выявили каких-либо опасных побочных эффектов вакцины. Теперь действие лекарства необходимо проверить на человеке. Как сообщают сотрудники национального института США по аллергическим и инфекционным заболеваниям, вакцину будут испытывать в течение 32 дней на 10 добровольцах. Необычайность самой вакцины состоит в том, что для вызова иммунной реакции используется не убитый или ослабленный вирус, а кусочек его ДНК. Всего в мире от атипичной пневмонии погибли более 900 человек, заразились около 8,5 тыс., а во время вспышки SARS, начавшейся в ноябре 2002 г. в Юго-Восточной Азии, умерло 774 человека.С мая 2004 г. китайские медики также проводят испытания своей вакцины против атипичной пневмонии.
utro.ru
15 Декабря, 2004
Острая ревматическая лихорадка на рубеже веков
Белов Б.С.
Институт ревматологии РАМН, Москва
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся в связи с острой А-стрептококковой носоглоточной инфекцией у предрасположенных к нему лиц главным образом в возрасте 7–15 лет.
В течение второй половины текущего столетия в лечении и профилактике ОРЛ были достигнуты существенные успехи, а также накоплены новые знания, имеющие непосредственное практическое значение. В 1984 г. Комитет экспертов ВОЗ по массовой профилактике сердечно-сосудистых болезней и борьбе с ними отметил, что заболеваемость ОРЛ в развитых странах резко сократилась в связи с повышением уровня жизни и улучшением качества медико-профилактических мероприятий. Однако в последние годы стало очевидно, что проблема ОРЛ далека от своего завершения и сохраняет актуальность в наши дни, требуя к себе самого пристального внимания как в научном, так и в практическом плане.
Распространенность
Анализ данных Госстатотчета Минздрава РФ свидетельствует о том, что в современной России в силу известных негативных общественно-социальных изменений существует опасность появления истинных вспышек ОРЛ и рецидивов ревмокардита. В частности, в 1994 г. по сравнению с предыдущим годом отмечен подъем первичной заболеваемости (выявляемости) ОРЛ. Следует отметить, что увеличение произошло преимущественно за счет детского контингента России и особенно в Северо-Кавказском регионе, где первичная детская заболеваемость ОРЛ достигла 0,92 случая на 1000, что в 6 раз больше, чем среди детей по России в целом.
С другой стороны, имеющиеся на сегодняшний день данные ВОЗ свидетельствуют о высокой (от 20 до 50%) распространенности инфекций верхних дыхательных путей, вызванных стрептококками группы А среди школьников. Таким образом, сохраняется потенциальная возможность развития ОРЛ у предрасположенных к ней лиц в основном молодого возраста. Данный факт полностью подтвердился в середине 80-х годов, когда в США разразилась вспышка ОРЛ среди детей в континентальных штатах (Юта, Огайо, Пенсильвания). Причем в большинстве случаев заболевали дети из семей, годовой достаток которых превышал средний по стране. Примечательно, что диагноз ОРЛ в большинстве случаев был поставлен с опозданием. В результате тщательного анализа сложившейся ситуации были названы наиболее вероятные причины данной вспышки, среди которых далеко не последнюю роль сыграл так называемый врачебный фактор. Основными причинами вспышки ОРЛ в США в 1985–1987 гг. явились: ослабление настороженности врачей в отношении ОРЛ, недостаточное знание клинической симптоматики острой фазы болезни вследствие редкой ее встречаемости, неполное обследование и лечение больных со стрептококковым тонзиллитом/фарингитом, а также изменение вирулентности (“ревматогенности”) стрептококка. Как справедливо отметил G.H.Stollerman, молодые врачи никогда не видели больных с ОРЛ, не предполагали возможности циркуляции стрептококка в школьных коллективах, не знали об определяющем профилактическом значении пенициллина и часто вообще не предполагали, что при тонзиллитах или фарингитах нужно применять антибиотики.
Этиология и патогенез
Исходя из гипотезы об изменении вирулентности стрептококка, в США были начаты серьезные исследования по идентификации ревматогенных штаммов данного микроорганизма по аналогии с установленными ранее нефритогенными штаммами 12-го и 49-го типов гемолитического стрептококка группы А. Следует отметить, что вопросы связи ОРЛ с особо вирулентными штаммами b-гемолитического стрептококка группы А поднимались всегда, когда возникали вспышки ОРЛ в различных закрытых и полузакрытых коллективах (воинские части, училища и т.д.). В частности, было показано, что наблюдавшиеся в конце 1940-х годов вспышки ОРЛ на одной из военно-воздушных баз США, где заболело около 3% новобранцев, были связаны с вирулентными штаммами, относящимися к нескольким серотипам А-стрептококка, содержащим так называемый М-протеин, т.е. специфический белок, входящий в состав стрептококковой клеточной стенки и подавляющий его фагоцитоз. Стрептококковая инфекция и следовавшая за ней ОРЛ в школьных коллективах, в отличие от вспышек в армии, протекали менее тяжело, а выделенные стрептококковые изоляты широко варьировали по М-серотипу.
Дальнейшим побудительным моментом для интенсификации исследований стрептококковых инфекций вообще послужила чрезвычайно тяжелая инвазивная стрептококковая инфекция, разразившаяся в США и ряде европейских стран, проявившаяся сепсисом и синдромом токсического шока, аналогичного стафилококковому токсическому шоку. Несмотря на то, что входными воротами для этой угрожающей жизни стрептококковой инфекции чаще служили кожные очаги, а не носоглоточное кольцо, А-стрептококковые штаммы в большинстве случаев принадлежали к серотипам М-1 и М-З. Кроме того, при анализе инвазивных стрептококковых инфекций в США в 1985–1992 гг. установлено, что кривые заболеваемости ОРЛ и синдромом токсического шока стрептококкового генеза были очень схожими как по времени, так и по амплитуде.
Имеющиеся данные позволяют вести речь о существовании ревматогенных А-стрептококковых штаммов, обладающих следующими свойствами: тропность к носоглотке, большая гиалуроновая капсула, мукоидные колонии на кровяном агаре, короткие цепи в бульонных культурах, индукция типоспецифических антител, высокая контагиозность, крупные молекулы М-протеина на поверхности штаммов, характерная генетическая структура М-протеина, наличие перекрестно-реагирующих эпитопов. Среди них особое значение имеет наличие в молекулах М-протеина эпитопов, перекрестно-реагирующих с различными тканями макроорганизма-хозяина: миозином, синовией, мозгом, сарколеммальной мембраной.
В ряде работ показана большая роль клеточных и гуморальных иммунных реакций в патогенезе ОРЛ. В частности, продемонстрирована возможность участия антител к стрептолизину-О в формировании циркулирующих иммунных комплексов, уровень которых коррелировал с наличием ЭКГ-изменений (атриовентрикулярные диссоциации и блокады). Стойкий высокий уровень антител к кардиолипину и неоптерина у больных с ревматическими пороками сердца (РПС) дает основание предполагать, что данные маркеры могут выступать в качестве факторов риска развития клапанной патологии. Показана ассоциация развития иммунопатологического процесса при ОРЛ с увеличением концентрации интерлейкинов – a1 и b1, растворимого рецептора фактора некроза опухоли и неоптерина, отражающих активацию моноцитов/макрофагов, а также с повышенным уровнем растворимого рецептора интерлейкина-2, характеризующим активацию Т-лимфоцитов. Полученные данные свидетельствуют о большой роли клеточных иммунных реакций в целом и растворимых медиаторов иммунной системы (цитокинов) в частности в патогенезе ОРЛ.
Учитывая, что после острой А-стрептококковой носоглоточной инфекции заболевает ОРЛ не более 0,3% лиц в популяции и до 3% в закрытых коллективах, были предприняты исследования, направленные на изучение генетической предрасположенности к заболеванию. В настоящее время показано, что для ОРЛ наиболее вероятна мультифакториальная модель наследования, согласно которой большое число генов обусловливает непрерывную изменчивость подверженности заболеванию, взаимодействующую с различными факторами внешней среды. Об этом свидетельствует высокая частота заболевания в популяции, значительное превышение распространенности болезни среди родственников первой степени родства по сравнению с таковой в общей популяции, наличие клинического полиморфизма (т.е. разнообразия форм и вариантов течения), преимущественное поражение одного из полов (женского) и т.д. Исследования генетических маркеров выявили ассоциации заболевания с определенными группами крови (А и В), фенотипами кислой эритроцитарной фосфатазы (СС) и локусами системы HLA (DR 5–DR 7, Cw 2–Cw 3). Несомненного внимания заслуживает факт открытия В-лимфоцитарного аллоантигена, определяемого с помощью моноклональных антител D 8/17. Высокая частота выявления данного маркера у больных ОРЛ и РПС (от 92 до 100%) по сравнению с таковой в контрольных группах (10–15%) позволила ряду авторов поставить вопрос о нем как о диагностическом критерии ОРЛ.
Клиническая картина и диагностика
Несмотря на произошедшие за последние десятилетия значительные изменения клинической картины ОРЛ (редкость тяжелого течения ревматического кардита, тенденция к переходу заболевания в моносиндромные формы и т.д.), семиотика болезни существенно не отличается от таковой в середине ХХ века. Основные клинические синдромы, впервые описанные в 1940 г. отечественным педиатром А.А. Киселем в качестве патогномоничных для ОРЛ (полиартрит, кардит, хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки), спустя 4 года были отнесены американским кардиологом Джонсом в разряд больших диагностических критериев и дополнены малыми клиническими и лабораторными параметрами. Указанные критерии неоднократно модифицировались Американской кардиологической ассоциацией (АКА) и в настоящее время, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, они применяются в качестве международных для диагностики ОРЛ (табл. 1).
Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых в сочетании с данными, документированно подтверждающими предшествующую инфекцию стрептококками группы А, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ. Необходимо подчеркнуть, что ни один из вышепредставленных критериев не является строго специфичным для ОРЛ, поэтому трудности в диагностике сохраняются по-прежнему.
Поскольку клиническая симптоматика ОРЛ подробно описана в отечественной и зарубежной литературе, в рамках данной статьи хотелось бы обратить внимание только на некоторые вопросы, имеющие принципиальное значение для диагностики заболевания.
Постстрептококковый реактивный артрит
В отличие от классического ревматического полиартрита, постстрептококковый реактивный артрит (ПСРА) может встречаться у лиц среднего возраста, развивается после относительно короткого латентного периода от момента перенесенной А-стрептококковой инфекции глотки, персистирует в течение более длительного времени (около 2 мес), протекает без кардита и недостаточно оптимально реагирует на терапию противовоспалительными препаратами. Тем не менее, несмотря на то что ПСРА как доброкачественная форма реактивного артрита имеет полное право на самостоятельное существование, на сегодняшний день во врачебном арсенале не существует каких-либо вспомогательных диагностических исследований, позволяющих с уверенностью дифференцировать ее от ОРЛ. Поэтому, согласно рекомендациям АКА, больных с ПСРА, формально удовлетворяющих критериям Джонса, при условии исключения артритов иного генеза следует рассматривать как пациентов с ОРЛ и курировать их соответствующим образом.
Афоничная клапанная регургитация
Благодаря высокой чувствительности интенсивно развивающейся в последнее время эхокардиографии появилась возможность распознавать афоничную, т.е. без аускультативных симптомов, клапанную регургитацию (КР). Данный феномен нередко вызывает затруднения в правильной трактовке по причине его встречаемости у здоровых лиц. По данным АКА, наличие митральной и реже аортальной афоничной КР не является достаточным основанием для постановки диагноза ревматического вальвулита. Однако, согласно последним данным, при дифференциальном диагнозе минимальных КР у лиц со структурно нормальным сердцем необходимо использовать не гемодинамические характеристики самой регургитации, а тщательно оцениваемые данные состояния створок митрального клапана с использованием разработанных количественных показателей – индекса толщины и протяженности утолщения передней митральной створки. Выносить заключение о физиологическом характере такой регургитации можно только после комплексного ЭКГ-исследования с включением холтеровского мониторирования, определения лабораторных параметров ОРЛ и повторного эхокардиографического обследования через несколько недель.
Нодозная эритема
Нодозная эритема упоминалась в некоторых ранних работах в качестве одного из симптомов ОРЛ. Однако несмотря на то что нодозная эритема нередко развивается после стрептококковой инфекции и протекает с суставным синдромом, сердечная патология в форме эндокардита или эндомиокардита у таких пациентов не выявляется. В литературе отсутствуют какие-либо данные и об усугублении клапанной патологии при возникновении нодозной эритемы у больных с РПС. Таким образом, не отрицая вообще возможности развития данного синдрома у больных с достоверным ревматическим анамнезом, следует подчеркнуть, что нодозная эритема не является отражением активности ревматического процесса и не характерна для ОРЛ, как таковой.
Принципы терапии и профилактики
Рассматривая вопросы терапии и профилактики ОРЛ, представляется уместным привести описанный С.П. Боткиным первый случай применения салициловой кислоты при этом заболевании.
“....Это был случай крайне эффектный. Женщина, буквально не шевелившая ни рукой, ни ногой, не дававшая даже дотронуться до больных суставов, была показана мной на следующей лекции через сутки после назначения салициловой кислоты, на ногах и без лихорадки... Более блестящего эффекта трудно себе и представить...”.
И на сегодняшний день противовоспалительная терапия наряду с этиотропной и симптоматической, а также реабилитационными мероприятиями входит в комплексное лечение ОРЛ с применением современных глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных препаратов.
В настоящее время преднизолон применяется преимущественно в детской кардиоревматологии, особенно при ярко и умеренно выраженном первичном ревмокардите и полисерозитах.
При лечении ОРЛ у взрослых препаратом выбора является диклофенак натрия, который в условиях сравнительного рандомизированного исследования с изучением ближайших и отдаленных результатов показал высокую противовоспалительную и анальгетическую активность, равную эффекту преднизолона.
Учитывая, что дозы и схемы противовоспалительной терапии при ОРЛ хорошо разработаны и изложены в доступной широкому кругу клиницистов литературе, в рамках настоящей статьи хотелось бы уделить большее внимание вопросам рационального применения антибиотиков в лечении и профилактике ОРЛ, поскольку для этого имеются достаточно веские причины.
Во-первых, изучение динамики эпидемического процесса показывает, что в последнем десятилетии XX века, даже с середины 1980-х годов увеличивается заболеваемость стрептококковой инфекцией, которая является аналогом таковой прошлых времен. И в ближайшем будущем человечеству предстоит решающее сражение с инвазивной, т.е. агрессивной стрептококковой инфекцией, которая по биологическим законам должна проявить всю мощь так, как это было в начале XX века.
Во-вторых, несмотря на то, что b-гемолитический стрептококк группы А по-прежнему сохраняет полную чувствительность к пенициллиновым антибиотикам, в последние годы в лечении фарингитов и тонзиллитов, вызванных этим микроорганизмом, появились определенные проблемы. Частота неудач при применении пенициллина при данных формах достигает 38%. Одной из возможных причин этого явления может быть гидролиз пенициллина b-лактамазами других микроорганизмов, который в основном наблюдается при хронических процессах в миндалинах и связан со значительными изменениями микрофлоры.
При хроническом тонзиллите микрофлора миндалин существенно отличается по своему составу от таковой при острых формах. Так, при изучении спектра микрофлоры, полученной при тонзиллэктомии у 98 пациентов, установлено, что 74% микроорганизмов, выделенных из глубоких тканей миндалин, продуцировали b-лактамазы, т.е. ферменты, инактивирующие абсолютное большинство пенициллиновых антибиотиков и обусловливающие клиническую неэффективность данных препаратов. По данным другого исследования, в течение последних 20 лет также отмечен рост частоты выделения микроорганизмов, продуцирующих b-лактамазы, из глубоких тканей миндалин.
Какие же выводы можно сделать из представленных данных?
Как видно из табл. 2, препараты группы пенициллина сохраняют свою роль как терапия выбора только при лечении острого стрептококкового тонзиллита/фарингита. Вопросы назначения конкретного антибиотика и пути его введения должны решаться лечащим врачом в зависимости от клинической ситуации и исполнительности больного. Так, в случае развития ОРЛ, несомненно, показано назначение бензилпенициллина в суточной дозе 1 500 000–4 000 000 ЕД у подростков и взрослых и 400 000–600 000 ЕД у детей в течение 10 дней с последующим переходом на применение дюрантной формы препарата (бензатин бензилпенициллин). При острой А-стрептококковой носоглоточной инфекции у лиц молодого возраста, имеющих факторы риска развития ОРЛ (отягощенная наследственность, неблагоприятные социально-бытовые условия и т.д.), также целесообразно применение бензилпенициллина по той же схеме с последующей однократной инъекцией бензатин бензилпенициллина. Во всех остальных случаях возможен 10-дневный курс лечения оральными пенициллинами. На сегодняшний день оптимальным препаратом из этой группы представляется амоксициллин, который по противострептококковой активности аналогичен ампициллину и феноксиметилпенициллину, но существенно превосходит их по своим фармакокинетическим характеристикам, отличаясь большей биодоступностью (95, 40 и 50% соответственно) и меньшей степенью связывания с сывороточными белками (17, 22 и 80% соответственно). Рекомендуемая схема применения амоксициллина: 1–1,5 г (для взрослых и детей старше 12 лет) и 500–750 мг (для детей от 5 до 12 лет) в сутки в течение 10 дней.
Что касается феноксиметилпенициллина, то, на наш взгляд, целесообразно ограничить его применение только детям младшего возраста, учитывая наличие лекарственной формы в виде суспензии.
Наряду с пенициллинами заслуживает несомненного внимания представитель оральных цефалоспоринов I поколения цефадроксил, высокая эффективность которого в терапии А-стрептококковых тонзиллитов, а также хорошая переносимость подтверждены в многочисленных клинических исследованиях.
При непереносимости b-лактамных антибиотиков целесообразно назначение макролидов (спирамицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин). Наряду с высокой противострептококковой активностью, преимуществами этих препаратов являются: способность создавать высокую тканевую концентрацию в очаге инфекции, более короткий (в частности, для азитромицина) курс лечения, хорошая переносимость. Применение эритромицина – первого представителя антибиотиков данного класса в настоящее время существенно снизилось, особенно в терапевтической практике, поскольку он наиболее часто по сравнению с другими макролидами вызывает нежелательные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, обусловленные его стимулирующим действием на моторику желудка и кишечника.
Следует отметить, что в последние годы из ряда стран Европы все чаще поступают сообщения об увеличивающейся резистентности А-стрептококка к эритромицину и другим макролидам. На примере Финляндии было показано, что эта резистентность является управляемым процессом, т.е. широкая разъяснительная кампания среди врачей в этой стране привела к двукратному снижению потребления макролидов и как следствие двукратному уменьшению частоты А-стрептококковых штаммов, устойчивых к упомянутым антибиотикам. В то же время в России резистентность А-стрептококков к макролидам составляет 13–17% и этот факт, несомненно, заслуживает самого серьезного внимания.
Линкозамины (линкомицин, клиндамицин) назначают при А-стрептококковых тонзиллитах и фарингитах только при непереносимости как b-лактамов, так и макролидов. Широкое применение этих препаратов при данных нозологических формах не рекомендуется во избежание утраты их роли как средств выбора для лечения инфекционной патологии костно-суставной системы. Кроме того, известно, что при частом применении оральных пенициллинов чувствительность к ним со стороны зеленящих стрептококков, локализующихся в ротовой полости, существенно снижается. Поэтому у данной категории пациентов, среди которых достаточное количество больных с ревматическими пороками сердца, линкозамины рассматриваются как препараты первого ряда для профилактики инфекционного эндокардита при выполнении различных стоматологических манипуляций.
При наличии хронического рецидивирующего А-стрептококкового тонзиллофарингита вероятность колонизации очага инфекции микроорганизмами, продуцирующими b-лактамазы, достаточно высока. В этих случаях целесообразно проведение курса лечения ингибиторзащищенными пенициллинами (амоксициллин/клавуланат) или оральными цефалоспоринами II поколения (цефуроксим), а при непереносимости b-лактамных антибиотиков - линкозаминов (табл. 3). Указанные антибиотики также рассматриваются как препараты второго ряда при безуспешной пенициллинотерапии острых стрептококковых тониллитов/фарингитов (что чаще встречается при использовании феноксиметилпенициллина). Универсальной же схемы, обеспечивающей 100% элиминацию А-стрептококка из носоглотки, в мировой клинической практике не существует. Необходимо отметить, что применение тетрациклинов, сульфаниламидов, ко-тримоксазола и хлорамфеникола при А-стрептококковой инфекции глотки в настоящее время не оправдано в связи с высокой частотой резистентности и, следовательно, низкими показателями эффективности терапии.
Обсуждая проблемы применения антибиотиков в терапии и профилактике ОРЛ, нельзя не обратить внимание на пенициллин пролонгированного действия (бензатин бензилпенициллин). Применение этого препарата в различных формах, особенно бициллина-5, сыграло огромную роль в профилактике повторных ревматических атак, снизив их число в 4–17 раз. Отмечая большое медицинское и социальное значение бициллинопрофилактики, рядом авторов указывалось на недостаточную ее эффективность у 13–37% больных. В качестве возможных причин неэффективности назывались персистирование L-форм стрептококка, аллергенность препарата (обусловленная, по всей видимости, входящей в его состав новокаиновой солью бензилпенициллина), влекущая за собой его отмену, низкие концентрации антибиотика в сыворотке крови пациентов при отдаленных сроках наблюдения после внутримышечного введения общепринятых профилактических доз и др. Учитывая вышеизложенное и принимая во внимание появление на российском рынке зарубежных бензатин бензилпенициллинов, представляло несомненный интерес исследование эффективности и переносимости указанных препаратов с целью определения их пригодности для профилактики рецидивов ревматизма.
В Институте ревматологии РАМН проведено исследование, посвященное применению бензатин бензилпени- циллина назначавшегося в дозе 2 400 000 ЕД внутримышечно 1 раз в 3 нед в течение 3 лет у 60 больных с достоверным ревматизмом. Полученные данные позволяют рекомендовать бензатин бензил-пенициллин как препарат, обеспечивающий эффективную вторичную профилактику ревматизма.
В этой работе дано сравнительное изучение фармакокинетики различных лекарственных форм бензатин бензилпенициллина (2 400 000 и 1 200 000 ЕД) и отечественного бициллина-5 (1 500 000 ЕД). Показано, что введение бензатин бензилпенициллина в дозе 2 400 000 ЕД (12 человек) обеспечивало концентрацию пенициллина, необходимую для ингибирования b-гемолитического А-стрептококка (і25 нг/мл) в течение 3-недельного срока, в 83,3 % случаев. При инъекции бензатин бензилпенициллина 1 200 000 ЕД (10 человек) или бициллина-5 1 500 000 ЕД (11 человек) указанная концентрация пенициллина определялась на 21-й день в 30 и 0% случаев соответственно. Таким образом, на сегодняшний день применение бензатин бензилпенициллина в дозе 1 200 000 ЕД или бициллина-5 не обеспечивает адекватной противострептококковой концентрации пенициллина в отдаленные сроки и, следовательно, неприемлемо для проведения полноценной профилактики ревматизма по крайней мере у взрослого контингента больных. На наш взгляд, оптимальным выходом из создавшейся ситуации должно быть создание новой отечественной высокотехнологичной лекарственной формы бензатин бензилпенициллина с последующим обязательным проведением сравнительных клинических и фармакокинетических исследований.
Таким образом, на современном этапе проблема ОРЛ по-прежнему сохраняет общемедицинское значение. В наступающем XXI веке усилия ученых будут сосредоточены на создании вакцины, состоящей из эпитопов, обеспечивающих длительный иммунитет против основных ревматогенных М-серотипов стрептококков.
www.rmj.ru
Белов Б.С.
Институт ревматологии РАМН, Москва
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся в связи с острой А-стрептококковой носоглоточной инфекцией у предрасположенных к нему лиц главным образом в возрасте 7–15 лет.
В течение второй половины текущего столетия в лечении и профилактике ОРЛ были достигнуты существенные успехи, а также накоплены новые знания, имеющие непосредственное практическое значение. В 1984 г. Комитет экспертов ВОЗ по массовой профилактике сердечно-сосудистых болезней и борьбе с ними отметил, что заболеваемость ОРЛ в развитых странах резко сократилась в связи с повышением уровня жизни и улучшением качества медико-профилактических мероприятий. Однако в последние годы стало очевидно, что проблема ОРЛ далека от своего завершения и сохраняет актуальность в наши дни, требуя к себе самого пристального внимания как в научном, так и в практическом плане.
Распространенность
Анализ данных Госстатотчета Минздрава РФ свидетельствует о том, что в современной России в силу известных негативных общественно-социальных изменений существует опасность появления истинных вспышек ОРЛ и рецидивов ревмокардита. В частности, в 1994 г. по сравнению с предыдущим годом отмечен подъем первичной заболеваемости (выявляемости) ОРЛ. Следует отметить, что увеличение произошло преимущественно за счет детского контингента России и особенно в Северо-Кавказском регионе, где первичная детская заболеваемость ОРЛ достигла 0,92 случая на 1000, что в 6 раз больше, чем среди детей по России в целом.
С другой стороны, имеющиеся на сегодняшний день данные ВОЗ свидетельствуют о высокой (от 20 до 50%) распространенности инфекций верхних дыхательных путей, вызванных стрептококками группы А среди школьников. Таким образом, сохраняется потенциальная возможность развития ОРЛ у предрасположенных к ней лиц в основном молодого возраста. Данный факт полностью подтвердился в середине 80-х годов, когда в США разразилась вспышка ОРЛ среди детей в континентальных штатах (Юта, Огайо, Пенсильвания). Причем в большинстве случаев заболевали дети из семей, годовой достаток которых превышал средний по стране. Примечательно, что диагноз ОРЛ в большинстве случаев был поставлен с опозданием. В результате тщательного анализа сложившейся ситуации были названы наиболее вероятные причины данной вспышки, среди которых далеко не последнюю роль сыграл так называемый врачебный фактор. Основными причинами вспышки ОРЛ в США в 1985–1987 гг. явились: ослабление настороженности врачей в отношении ОРЛ, недостаточное знание клинической симптоматики острой фазы болезни вследствие редкой ее встречаемости, неполное обследование и лечение больных со стрептококковым тонзиллитом/фарингитом, а также изменение вирулентности (“ревматогенности”) стрептококка. Как справедливо отметил G.H.Stollerman, молодые врачи никогда не видели больных с ОРЛ, не предполагали возможности циркуляции стрептококка в школьных коллективах, не знали об определяющем профилактическом значении пенициллина и часто вообще не предполагали, что при тонзиллитах или фарингитах нужно применять антибиотики.
Этиология и патогенез
Исходя из гипотезы об изменении вирулентности стрептококка, в США были начаты серьезные исследования по идентификации ревматогенных штаммов данного микроорганизма по аналогии с установленными ранее нефритогенными штаммами 12-го и 49-го типов гемолитического стрептококка группы А. Следует отметить, что вопросы связи ОРЛ с особо вирулентными штаммами b-гемолитического стрептококка группы А поднимались всегда, когда возникали вспышки ОРЛ в различных закрытых и полузакрытых коллективах (воинские части, училища и т.д.). В частности, было показано, что наблюдавшиеся в конце 1940-х годов вспышки ОРЛ на одной из военно-воздушных баз США, где заболело около 3% новобранцев, были связаны с вирулентными штаммами, относящимися к нескольким серотипам А-стрептококка, содержащим так называемый М-протеин, т.е. специфический белок, входящий в состав стрептококковой клеточной стенки и подавляющий его фагоцитоз. Стрептококковая инфекция и следовавшая за ней ОРЛ в школьных коллективах, в отличие от вспышек в армии, протекали менее тяжело, а выделенные стрептококковые изоляты широко варьировали по М-серотипу.
Дальнейшим побудительным моментом для интенсификации исследований стрептококковых инфекций вообще послужила чрезвычайно тяжелая инвазивная стрептококковая инфекция, разразившаяся в США и ряде европейских стран, проявившаяся сепсисом и синдромом токсического шока, аналогичного стафилококковому токсическому шоку. Несмотря на то, что входными воротами для этой угрожающей жизни стрептококковой инфекции чаще служили кожные очаги, а не носоглоточное кольцо, А-стрептококковые штаммы в большинстве случаев принадлежали к серотипам М-1 и М-З. Кроме того, при анализе инвазивных стрептококковых инфекций в США в 1985–1992 гг. установлено, что кривые заболеваемости ОРЛ и синдромом токсического шока стрептококкового генеза были очень схожими как по времени, так и по амплитуде.
Имеющиеся данные позволяют вести речь о существовании ревматогенных А-стрептококковых штаммов, обладающих следующими свойствами: тропность к носоглотке, большая гиалуроновая капсула, мукоидные колонии на кровяном агаре, короткие цепи в бульонных культурах, индукция типоспецифических антител, высокая контагиозность, крупные молекулы М-протеина на поверхности штаммов, характерная генетическая структура М-протеина, наличие перекрестно-реагирующих эпитопов. Среди них особое значение имеет наличие в молекулах М-протеина эпитопов, перекрестно-реагирующих с различными тканями макроорганизма-хозяина: миозином, синовией, мозгом, сарколеммальной мембраной.
В ряде работ показана большая роль клеточных и гуморальных иммунных реакций в патогенезе ОРЛ. В частности, продемонстрирована возможность участия антител к стрептолизину-О в формировании циркулирующих иммунных комплексов, уровень которых коррелировал с наличием ЭКГ-изменений (атриовентрикулярные диссоциации и блокады). Стойкий высокий уровень антител к кардиолипину и неоптерина у больных с ревматическими пороками сердца (РПС) дает основание предполагать, что данные маркеры могут выступать в качестве факторов риска развития клапанной патологии. Показана ассоциация развития иммунопатологического процесса при ОРЛ с увеличением концентрации интерлейкинов – a1 и b1, растворимого рецептора фактора некроза опухоли и неоптерина, отражающих активацию моноцитов/макрофагов, а также с повышенным уровнем растворимого рецептора интерлейкина-2, характеризующим активацию Т-лимфоцитов. Полученные данные свидетельствуют о большой роли клеточных иммунных реакций в целом и растворимых медиаторов иммунной системы (цитокинов) в частности в патогенезе ОРЛ.
Учитывая, что после острой А-стрептококковой носоглоточной инфекции заболевает ОРЛ не более 0,3% лиц в популяции и до 3% в закрытых коллективах, были предприняты исследования, направленные на изучение генетической предрасположенности к заболеванию. В настоящее время показано, что для ОРЛ наиболее вероятна мультифакториальная модель наследования, согласно которой большое число генов обусловливает непрерывную изменчивость подверженности заболеванию, взаимодействующую с различными факторами внешней среды. Об этом свидетельствует высокая частота заболевания в популяции, значительное превышение распространенности болезни среди родственников первой степени родства по сравнению с таковой в общей популяции, наличие клинического полиморфизма (т.е. разнообразия форм и вариантов течения), преимущественное поражение одного из полов (женского) и т.д. Исследования генетических маркеров выявили ассоциации заболевания с определенными группами крови (А и В), фенотипами кислой эритроцитарной фосфатазы (СС) и локусами системы HLA (DR 5–DR 7, Cw 2–Cw 3). Несомненного внимания заслуживает факт открытия В-лимфоцитарного аллоантигена, определяемого с помощью моноклональных антител D 8/17. Высокая частота выявления данного маркера у больных ОРЛ и РПС (от 92 до 100%) по сравнению с таковой в контрольных группах (10–15%) позволила ряду авторов поставить вопрос о нем как о диагностическом критерии ОРЛ.
Клиническая картина и диагностика
Несмотря на произошедшие за последние десятилетия значительные изменения клинической картины ОРЛ (редкость тяжелого течения ревматического кардита, тенденция к переходу заболевания в моносиндромные формы и т.д.), семиотика болезни существенно не отличается от таковой в середине ХХ века. Основные клинические синдромы, впервые описанные в 1940 г. отечественным педиатром А.А. Киселем в качестве патогномоничных для ОРЛ (полиартрит, кардит, хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки), спустя 4 года были отнесены американским кардиологом Джонсом в разряд больших диагностических критериев и дополнены малыми клиническими и лабораторными параметрами. Указанные критерии неоднократно модифицировались Американской кардиологической ассоциацией (АКА) и в настоящее время, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, они применяются в качестве международных для диагностики ОРЛ (табл. 1).
Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых в сочетании с данными, документированно подтверждающими предшествующую инфекцию стрептококками группы А, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ. Необходимо подчеркнуть, что ни один из вышепредставленных критериев не является строго специфичным для ОРЛ, поэтому трудности в диагностике сохраняются по-прежнему.
Поскольку клиническая симптоматика ОРЛ подробно описана в отечественной и зарубежной литературе, в рамках данной статьи хотелось бы обратить внимание только на некоторые вопросы, имеющие принципиальное значение для диагностики заболевания.
Постстрептококковый реактивный артрит
В отличие от классического ревматического полиартрита, постстрептококковый реактивный артрит (ПСРА) может встречаться у лиц среднего возраста, развивается после относительно короткого латентного периода от момента перенесенной А-стрептококковой инфекции глотки, персистирует в течение более длительного времени (около 2 мес), протекает без кардита и недостаточно оптимально реагирует на терапию противовоспалительными препаратами. Тем не менее, несмотря на то что ПСРА как доброкачественная форма реактивного артрита имеет полное право на самостоятельное существование, на сегодняшний день во врачебном арсенале не существует каких-либо вспомогательных диагностических исследований, позволяющих с уверенностью дифференцировать ее от ОРЛ. Поэтому, согласно рекомендациям АКА, больных с ПСРА, формально удовлетворяющих критериям Джонса, при условии исключения артритов иного генеза следует рассматривать как пациентов с ОРЛ и курировать их соответствующим образом.
Афоничная клапанная регургитация
Благодаря высокой чувствительности интенсивно развивающейся в последнее время эхокардиографии появилась возможность распознавать афоничную, т.е. без аускультативных симптомов, клапанную регургитацию (КР). Данный феномен нередко вызывает затруднения в правильной трактовке по причине его встречаемости у здоровых лиц. По данным АКА, наличие митральной и реже аортальной афоничной КР не является достаточным основанием для постановки диагноза ревматического вальвулита. Однако, согласно последним данным, при дифференциальном диагнозе минимальных КР у лиц со структурно нормальным сердцем необходимо использовать не гемодинамические характеристики самой регургитации, а тщательно оцениваемые данные состояния створок митрального клапана с использованием разработанных количественных показателей – индекса толщины и протяженности утолщения передней митральной створки. Выносить заключение о физиологическом характере такой регургитации можно только после комплексного ЭКГ-исследования с включением холтеровского мониторирования, определения лабораторных параметров ОРЛ и повторного эхокардиографического обследования через несколько недель.
Нодозная эритема
Нодозная эритема упоминалась в некоторых ранних работах в качестве одного из симптомов ОРЛ. Однако несмотря на то что нодозная эритема нередко развивается после стрептококковой инфекции и протекает с суставным синдромом, сердечная патология в форме эндокардита или эндомиокардита у таких пациентов не выявляется. В литературе отсутствуют какие-либо данные и об усугублении клапанной патологии при возникновении нодозной эритемы у больных с РПС. Таким образом, не отрицая вообще возможности развития данного синдрома у больных с достоверным ревматическим анамнезом, следует подчеркнуть, что нодозная эритема не является отражением активности ревматического процесса и не характерна для ОРЛ, как таковой.
Принципы терапии и профилактики
Рассматривая вопросы терапии и профилактики ОРЛ, представляется уместным привести описанный С.П. Боткиным первый случай применения салициловой кислоты при этом заболевании.
“....Это был случай крайне эффектный. Женщина, буквально не шевелившая ни рукой, ни ногой, не дававшая даже дотронуться до больных суставов, была показана мной на следующей лекции через сутки после назначения салициловой кислоты, на ногах и без лихорадки... Более блестящего эффекта трудно себе и представить...”.
И на сегодняшний день противовоспалительная терапия наряду с этиотропной и симптоматической, а также реабилитационными мероприятиями входит в комплексное лечение ОРЛ с применением современных глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных препаратов.
В настоящее время преднизолон применяется преимущественно в детской кардиоревматологии, особенно при ярко и умеренно выраженном первичном ревмокардите и полисерозитах.
При лечении ОРЛ у взрослых препаратом выбора является диклофенак натрия, который в условиях сравнительного рандомизированного исследования с изучением ближайших и отдаленных результатов показал высокую противовоспалительную и анальгетическую активность, равную эффекту преднизолона.
Учитывая, что дозы и схемы противовоспалительной терапии при ОРЛ хорошо разработаны и изложены в доступной широкому кругу клиницистов литературе, в рамках настоящей статьи хотелось бы уделить большее внимание вопросам рационального применения антибиотиков в лечении и профилактике ОРЛ, поскольку для этого имеются достаточно веские причины.
Во-первых, изучение динамики эпидемического процесса показывает, что в последнем десятилетии XX века, даже с середины 1980-х годов увеличивается заболеваемость стрептококковой инфекцией, которая является аналогом таковой прошлых времен. И в ближайшем будущем человечеству предстоит решающее сражение с инвазивной, т.е. агрессивной стрептококковой инфекцией, которая по биологическим законам должна проявить всю мощь так, как это было в начале XX века.
Во-вторых, несмотря на то, что b-гемолитический стрептококк группы А по-прежнему сохраняет полную чувствительность к пенициллиновым антибиотикам, в последние годы в лечении фарингитов и тонзиллитов, вызванных этим микроорганизмом, появились определенные проблемы. Частота неудач при применении пенициллина при данных формах достигает 38%. Одной из возможных причин этого явления может быть гидролиз пенициллина b-лактамазами других микроорганизмов, который в основном наблюдается при хронических процессах в миндалинах и связан со значительными изменениями микрофлоры.
При хроническом тонзиллите микрофлора миндалин существенно отличается по своему составу от таковой при острых формах. Так, при изучении спектра микрофлоры, полученной при тонзиллэктомии у 98 пациентов, установлено, что 74% микроорганизмов, выделенных из глубоких тканей миндалин, продуцировали b-лактамазы, т.е. ферменты, инактивирующие абсолютное большинство пенициллиновых антибиотиков и обусловливающие клиническую неэффективность данных препаратов. По данным другого исследования, в течение последних 20 лет также отмечен рост частоты выделения микроорганизмов, продуцирующих b-лактамазы, из глубоких тканей миндалин.
Какие же выводы можно сделать из представленных данных?
Как видно из табл. 2, препараты группы пенициллина сохраняют свою роль как терапия выбора только при лечении острого стрептококкового тонзиллита/фарингита. Вопросы назначения конкретного антибиотика и пути его введения должны решаться лечащим врачом в зависимости от клинической ситуации и исполнительности больного. Так, в случае развития ОРЛ, несомненно, показано назначение бензилпенициллина в суточной дозе 1 500 000–4 000 000 ЕД у подростков и взрослых и 400 000–600 000 ЕД у детей в течение 10 дней с последующим переходом на применение дюрантной формы препарата (бензатин бензилпенициллин). При острой А-стрептококковой носоглоточной инфекции у лиц молодого возраста, имеющих факторы риска развития ОРЛ (отягощенная наследственность, неблагоприятные социально-бытовые условия и т.д.), также целесообразно применение бензилпенициллина по той же схеме с последующей однократной инъекцией бензатин бензилпенициллина. Во всех остальных случаях возможен 10-дневный курс лечения оральными пенициллинами. На сегодняшний день оптимальным препаратом из этой группы представляется амоксициллин, который по противострептококковой активности аналогичен ампициллину и феноксиметилпенициллину, но существенно превосходит их по своим фармакокинетическим характеристикам, отличаясь большей биодоступностью (95, 40 и 50% соответственно) и меньшей степенью связывания с сывороточными белками (17, 22 и 80% соответственно). Рекомендуемая схема применения амоксициллина: 1–1,5 г (для взрослых и детей старше 12 лет) и 500–750 мг (для детей от 5 до 12 лет) в сутки в течение 10 дней.
Что касается феноксиметилпенициллина, то, на наш взгляд, целесообразно ограничить его применение только детям младшего возраста, учитывая наличие лекарственной формы в виде суспензии.
Наряду с пенициллинами заслуживает несомненного внимания представитель оральных цефалоспоринов I поколения цефадроксил, высокая эффективность которого в терапии А-стрептококковых тонзиллитов, а также хорошая переносимость подтверждены в многочисленных клинических исследованиях.
При непереносимости b-лактамных антибиотиков целесообразно назначение макролидов (спирамицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин). Наряду с высокой противострептококковой активностью, преимуществами этих препаратов являются: способность создавать высокую тканевую концентрацию в очаге инфекции, более короткий (в частности, для азитромицина) курс лечения, хорошая переносимость. Применение эритромицина – первого представителя антибиотиков данного класса в настоящее время существенно снизилось, особенно в терапевтической практике, поскольку он наиболее часто по сравнению с другими макролидами вызывает нежелательные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, обусловленные его стимулирующим действием на моторику желудка и кишечника.
Следует отметить, что в последние годы из ряда стран Европы все чаще поступают сообщения об увеличивающейся резистентности А-стрептококка к эритромицину и другим макролидам. На примере Финляндии было показано, что эта резистентность является управляемым процессом, т.е. широкая разъяснительная кампания среди врачей в этой стране привела к двукратному снижению потребления макролидов и как следствие двукратному уменьшению частоты А-стрептококковых штаммов, устойчивых к упомянутым антибиотикам. В то же время в России резистентность А-стрептококков к макролидам составляет 13–17% и этот факт, несомненно, заслуживает самого серьезного внимания.
Линкозамины (линкомицин, клиндамицин) назначают при А-стрептококковых тонзиллитах и фарингитах только при непереносимости как b-лактамов, так и макролидов. Широкое применение этих препаратов при данных нозологических формах не рекомендуется во избежание утраты их роли как средств выбора для лечения инфекционной патологии костно-суставной системы. Кроме того, известно, что при частом применении оральных пенициллинов чувствительность к ним со стороны зеленящих стрептококков, локализующихся в ротовой полости, существенно снижается. Поэтому у данной категории пациентов, среди которых достаточное количество больных с ревматическими пороками сердца, линкозамины рассматриваются как препараты первого ряда для профилактики инфекционного эндокардита при выполнении различных стоматологических манипуляций.
При наличии хронического рецидивирующего А-стрептококкового тонзиллофарингита вероятность колонизации очага инфекции микроорганизмами, продуцирующими b-лактамазы, достаточно высока. В этих случаях целесообразно проведение курса лечения ингибиторзащищенными пенициллинами (амоксициллин/клавуланат) или оральными цефалоспоринами II поколения (цефуроксим), а при непереносимости b-лактамных антибиотиков - линкозаминов (табл. 3). Указанные антибиотики также рассматриваются как препараты второго ряда при безуспешной пенициллинотерапии острых стрептококковых тониллитов/фарингитов (что чаще встречается при использовании феноксиметилпенициллина). Универсальной же схемы, обеспечивающей 100% элиминацию А-стрептококка из носоглотки, в мировой клинической практике не существует. Необходимо отметить, что применение тетрациклинов, сульфаниламидов, ко-тримоксазола и хлорамфеникола при А-стрептококковой инфекции глотки в настоящее время не оправдано в связи с высокой частотой резистентности и, следовательно, низкими показателями эффективности терапии.
Обсуждая проблемы применения антибиотиков в терапии и профилактике ОРЛ, нельзя не обратить внимание на пенициллин пролонгированного действия (бензатин бензилпенициллин). Применение этого препарата в различных формах, особенно бициллина-5, сыграло огромную роль в профилактике повторных ревматических атак, снизив их число в 4–17 раз. Отмечая большое медицинское и социальное значение бициллинопрофилактики, рядом авторов указывалось на недостаточную ее эффективность у 13–37% больных. В качестве возможных причин неэффективности назывались персистирование L-форм стрептококка, аллергенность препарата (обусловленная, по всей видимости, входящей в его состав новокаиновой солью бензилпенициллина), влекущая за собой его отмену, низкие концентрации антибиотика в сыворотке крови пациентов при отдаленных сроках наблюдения после внутримышечного введения общепринятых профилактических доз и др. Учитывая вышеизложенное и принимая во внимание появление на российском рынке зарубежных бензатин бензилпенициллинов, представляло несомненный интерес исследование эффективности и переносимости указанных препаратов с целью определения их пригодности для профилактики рецидивов ревматизма.
В Институте ревматологии РАМН проведено исследование, посвященное применению бензатин бензилпени- циллина назначавшегося в дозе 2 400 000 ЕД внутримышечно 1 раз в 3 нед в течение 3 лет у 60 больных с достоверным ревматизмом. Полученные данные позволяют рекомендовать бензатин бензил-пенициллин как препарат, обеспечивающий эффективную вторичную профилактику ревматизма.
В этой работе дано сравнительное изучение фармакокинетики различных лекарственных форм бензатин бензилпенициллина (2 400 000 и 1 200 000 ЕД) и отечественного бициллина-5 (1 500 000 ЕД). Показано, что введение бензатин бензилпенициллина в дозе 2 400 000 ЕД (12 человек) обеспечивало концентрацию пенициллина, необходимую для ингибирования b-гемолитического А-стрептококка (і25 нг/мл) в течение 3-недельного срока, в 83,3 % случаев. При инъекции бензатин бензилпенициллина 1 200 000 ЕД (10 человек) или бициллина-5 1 500 000 ЕД (11 человек) указанная концентрация пенициллина определялась на 21-й день в 30 и 0% случаев соответственно. Таким образом, на сегодняшний день применение бензатин бензилпенициллина в дозе 1 200 000 ЕД или бициллина-5 не обеспечивает адекватной противострептококковой концентрации пенициллина в отдаленные сроки и, следовательно, неприемлемо для проведения полноценной профилактики ревматизма по крайней мере у взрослого контингента больных. На наш взгляд, оптимальным выходом из создавшейся ситуации должно быть создание новой отечественной высокотехнологичной лекарственной формы бензатин бензилпенициллина с последующим обязательным проведением сравнительных клинических и фармакокинетических исследований.
Таким образом, на современном этапе проблема ОРЛ по-прежнему сохраняет общемедицинское значение. В наступающем XXI веке усилия ученых будут сосредоточены на создании вакцины, состоящей из эпитопов, обеспечивающих длительный иммунитет против основных ревматогенных М-серотипов стрептококков.
www.rmj.ru
Приморье – лидер Дальнего Востока по уровню смертности от рака
4 февраля отмечается Международный день борьбы с онкологическими заболеваниями
ВЛАДИВОСТОК, 04 февраля, PrimaMedia. Приморский край – лидер Дальнего Востока по уровню смертности от онкологических заболеваний. Такие данные озвучили специалисты Приморского краевого центра медицинской профилактики накануне Всемирного дня борьбы против рака, который с 2005 года отмечается в России 4 февраля.
При этом по уровню онкозаболеваемости Приморье – только на четвертом месте среди дальневосточных регионов. Здесь лидируют Сахалин, Хабаровский край и Еврейская автономия.
"В Приморье отмечается устойчивый рост количества лиц со злокачественными новообразованиями. По данным 2007 года в регионе зафиксировано 22 тысячи 109 больных – это примерно 1,1% населения края. За десять лет прирост абсолютного количества онкобольных составил 10,8% со среднегодовым темпом прироста в 1,1%", - отмечает ведущий специалист центра Татьяна Минеева.
По последним данным, в России зарегистрировано 475 тысяч 432 больных раком с впервые установленным диагнозом. В Приморье таких первичных больных – 6,5 тысячи человек. Причем, 47% из них – мужчины, и 53% - женщины, тогда как в целом по России мужчин среди онкобольных – 53,6%.
В структуре онкологических заболеваний бесспорное лидерство – за раком легких – 14% от общего числа заболеваний. За ним идут рак кожи, молочных желез, репродуктивных органов, желудка.
"Очень серьезной проблемой является рак молочной железы у женщин. Как и в России, так и в Приморье это заболевание лидирует и составляет 20,7% от общего количества случаев онкозаболеваний у женщин. Причем более 43% женщин обращается за помощью уже с запущенными формами рака", - отмечают специалисты центра медпрофиликтики.
При этом злокачественные новообразования молочной железы стали диагностироваться не только у женщин преклонного возраста. Страдают и молодые, полные сил, энергии женщины, которые, погибая от этого заболевания, нередко оставляют сиротами маленьких детей.
В чем же причина раковых заболеваний? Проблема здесь не столько в наследственности, сколько в определенной предрасположенности клеток к мутации, то есть к изменениям под воздействием ряда факторов. А таковых в нашем современном мире предостаточно: стрессовые ситуации, ведущие к дисбалансу в организме, гормональные нарушения, инфекции, далеко не идеальная экологическая обстановка.
По словам специалистов, эта патология стала бичом развитых стран. Современная женщина нагружена массой социальных проблем. Часто ей приходится тянуть на себе воз забот непомерной тяжести, забывая о своем первоначальном природном назначении.
Свою лепту внесли и мужчины, которые все чаще забывают, что женский организм очень хрупкий и на любое отрицательное воздействие реагирует в первую очередь различными дисгормональными изменениями, ведущими в том числе к развитию мастопатий и рака молочной железы.
Совет медиков женщинам - подумайте о себе сами. Постарайтесь избегать факторов, нарушающих нормальную деятельность желез внутренней секреции. В жаркие дни не находитесь длительно под прямыми солнечными лучами (они стимулируют выработку женских половых гормонов), в холодные – берегите здоровье, простудные заболевания вызывают воспалительные процессы яичников и молочных желез.
Зимой и весной принимайте препараты, содержащие витамины А, В2, С – их недостаток ведет к избыточному накоплению в организме женских половых гормонов. Старайтесь не переутомляться и по возможности уходить от нервных потрясений. Для нормализации сна и деятельности нервной системы найдите время для занятий физкультурой и водными процедурами.
Кроме того, очень важно знать, как правильно проводить самообследование молочных желез. Мастопатии и рак относятся к опухолям наружной локализации, поэтому женщине нетрудно самой выявить даже минимальные изменения.
При осмотре перед зеркалом с опущенными и поднятыми руками врачи советуют обратить внимание на то, нет ли "ямок" или "шишек" на коже, изменений формы или размера одной из молочной желез, и так далее. При ощупывании можно определить, нет ли уплотнения в железе, или в подмышечных и надключичных областях. Такой осмотр, особенно женщинам после 30 лет, следует проводить ежемесячно.
Что же делать, если все-таки обнаружены изменения, вызывающие у вас сомнения? Во-первых, не впадайте в панику, так как далеко не каждое уплотнение – злокачественное образование. Ведь железа имеет дольчатое строение, и мнительную женщину может испугать пальпация именно этих самых долек. Но в любом случае, нужно обратиться к врачу, который рассеет или подтвердит сомнения.
Большинство женщин испытывают страх в связи с возможной операцией, нарушающей женственность. Именно это удерживает от своевременного обращения к врачу и ведет к тому, что многие приходят за помощью уже с запущенной формой.
Кстати, современная медицина обладает многими методами лечения с сохранением молочной железы, и даже ее восстановлением, в случае удаления.
Снижение воздействия факторов риска (курение, неправильное питание, стрессы, загрязнение экологии, и т.д.), своевременная диагностика и лечение хронических, предопухолевых и опухолевых заболеваний на ранних стадиях уменьшит вероятность их перехода в злокачественные новообразования, и сохранит здоровье, напоминают врачи.
Для тех, кто не равнодушен к своему здоровью, 7 февраля во Владивостоке, в поликлинике краевого онкодиспансера, с 10.00 до 14.00 будут вести бесплатный прием врачи-онкологи и онкологи-маммологи. Здесь можно будет получить консультацию специалиста, пройти осмотр и тестирование.
"В первую очередь мы приглашаем всех тех, у кого есть определенные факторы риска – есть предрасположенность к злокачественным новообразованиям, был рак у кого-то из родственников, и так далее, или женщина сама заметила странные изменения в состоянии своего здоровья, своих молочных желез. Все получат бесплатную консультацию специалистов высокого уровня", - подчеркнула Татьяна Минеева.
Напомним, что в этом году в России запускается Национальная онкологическая программа. Она предусматривает расширение ранней диагностики онкологических заболеваний. Отдельные виды злокачественных новообразований уже включены в программу диспансеризации работающих россиян.
PrimaMedia.ru
4 февраля отмечается Международный день борьбы с онкологическими заболеваниями
ВЛАДИВОСТОК, 04 февраля, PrimaMedia. Приморский край – лидер Дальнего Востока по уровню смертности от онкологических заболеваний. Такие данные озвучили специалисты Приморского краевого центра медицинской профилактики накануне Всемирного дня борьбы против рака, который с 2005 года отмечается в России 4 февраля.
При этом по уровню онкозаболеваемости Приморье – только на четвертом месте среди дальневосточных регионов. Здесь лидируют Сахалин, Хабаровский край и Еврейская автономия.
"В Приморье отмечается устойчивый рост количества лиц со злокачественными новообразованиями. По данным 2007 года в регионе зафиксировано 22 тысячи 109 больных – это примерно 1,1% населения края. За десять лет прирост абсолютного количества онкобольных составил 10,8% со среднегодовым темпом прироста в 1,1%", - отмечает ведущий специалист центра Татьяна Минеева.
По последним данным, в России зарегистрировано 475 тысяч 432 больных раком с впервые установленным диагнозом. В Приморье таких первичных больных – 6,5 тысячи человек. Причем, 47% из них – мужчины, и 53% - женщины, тогда как в целом по России мужчин среди онкобольных – 53,6%.
В структуре онкологических заболеваний бесспорное лидерство – за раком легких – 14% от общего числа заболеваний. За ним идут рак кожи, молочных желез, репродуктивных органов, желудка.
"Очень серьезной проблемой является рак молочной железы у женщин. Как и в России, так и в Приморье это заболевание лидирует и составляет 20,7% от общего количества случаев онкозаболеваний у женщин. Причем более 43% женщин обращается за помощью уже с запущенными формами рака", - отмечают специалисты центра медпрофиликтики.
При этом злокачественные новообразования молочной железы стали диагностироваться не только у женщин преклонного возраста. Страдают и молодые, полные сил, энергии женщины, которые, погибая от этого заболевания, нередко оставляют сиротами маленьких детей.
В чем же причина раковых заболеваний? Проблема здесь не столько в наследственности, сколько в определенной предрасположенности клеток к мутации, то есть к изменениям под воздействием ряда факторов. А таковых в нашем современном мире предостаточно: стрессовые ситуации, ведущие к дисбалансу в организме, гормональные нарушения, инфекции, далеко не идеальная экологическая обстановка.
По словам специалистов, эта патология стала бичом развитых стран. Современная женщина нагружена массой социальных проблем. Часто ей приходится тянуть на себе воз забот непомерной тяжести, забывая о своем первоначальном природном назначении.
Свою лепту внесли и мужчины, которые все чаще забывают, что женский организм очень хрупкий и на любое отрицательное воздействие реагирует в первую очередь различными дисгормональными изменениями, ведущими в том числе к развитию мастопатий и рака молочной железы.
Совет медиков женщинам - подумайте о себе сами. Постарайтесь избегать факторов, нарушающих нормальную деятельность желез внутренней секреции. В жаркие дни не находитесь длительно под прямыми солнечными лучами (они стимулируют выработку женских половых гормонов), в холодные – берегите здоровье, простудные заболевания вызывают воспалительные процессы яичников и молочных желез.
Зимой и весной принимайте препараты, содержащие витамины А, В2, С – их недостаток ведет к избыточному накоплению в организме женских половых гормонов. Старайтесь не переутомляться и по возможности уходить от нервных потрясений. Для нормализации сна и деятельности нервной системы найдите время для занятий физкультурой и водными процедурами.
Кроме того, очень важно знать, как правильно проводить самообследование молочных желез. Мастопатии и рак относятся к опухолям наружной локализации, поэтому женщине нетрудно самой выявить даже минимальные изменения.
При осмотре перед зеркалом с опущенными и поднятыми руками врачи советуют обратить внимание на то, нет ли "ямок" или "шишек" на коже, изменений формы или размера одной из молочной желез, и так далее. При ощупывании можно определить, нет ли уплотнения в железе, или в подмышечных и надключичных областях. Такой осмотр, особенно женщинам после 30 лет, следует проводить ежемесячно.
Что же делать, если все-таки обнаружены изменения, вызывающие у вас сомнения? Во-первых, не впадайте в панику, так как далеко не каждое уплотнение – злокачественное образование. Ведь железа имеет дольчатое строение, и мнительную женщину может испугать пальпация именно этих самых долек. Но в любом случае, нужно обратиться к врачу, который рассеет или подтвердит сомнения.
Большинство женщин испытывают страх в связи с возможной операцией, нарушающей женственность. Именно это удерживает от своевременного обращения к врачу и ведет к тому, что многие приходят за помощью уже с запущенной формой.
Кстати, современная медицина обладает многими методами лечения с сохранением молочной железы, и даже ее восстановлением, в случае удаления.
Снижение воздействия факторов риска (курение, неправильное питание, стрессы, загрязнение экологии, и т.д.), своевременная диагностика и лечение хронических, предопухолевых и опухолевых заболеваний на ранних стадиях уменьшит вероятность их перехода в злокачественные новообразования, и сохранит здоровье, напоминают врачи.
Для тех, кто не равнодушен к своему здоровью, 7 февраля во Владивостоке, в поликлинике краевого онкодиспансера, с 10.00 до 14.00 будут вести бесплатный прием врачи-онкологи и онкологи-маммологи. Здесь можно будет получить консультацию специалиста, пройти осмотр и тестирование.
"В первую очередь мы приглашаем всех тех, у кого есть определенные факторы риска – есть предрасположенность к злокачественным новообразованиям, был рак у кого-то из родственников, и так далее, или женщина сама заметила странные изменения в состоянии своего здоровья, своих молочных желез. Все получат бесплатную консультацию специалистов высокого уровня", - подчеркнула Татьяна Минеева.
Напомним, что в этом году в России запускается Национальная онкологическая программа. Она предусматривает расширение ранней диагностики онкологических заболеваний. Отдельные виды злокачественных новообразований уже включены в программу диспансеризации работающих россиян.
PrimaMedia.ru
4 февраля – Всемирный день борьбы против рака
4 Февраля 2009 г., 10:43Версия для печати / Версия для КПК
(Казань, 4 февраля, «Татар-информ»). Сегодня во всем мире проводится Всемирный день борьбы против рака – ежегодное мероприятие, организуемое Международным союзом против рака (UICC) с целью сфокусировать внимание общественности на этой глобальной проблеме. Темами этого Дня являются профилактика рака и повышение качества жизни пациентов с раковыми заболеваниями.
В 2009 году в центре внимания Всемирного дня борьбы против рака — здоровое и активное детство с особым акцентом на долговременные негативные последствия, вызванные отсутствием физической активности, избыточным весом и ожирением.
Рак - это общее обозначение более чем 100 болезней, которые могут поражать любую часть организма. Одним из характерных признаков рака является быстрое образование аномальных клеток, прорастающих за пределы своих обычных границ и способных проникать в близлежащие части организма и распространяться в другие органы (этот процесс называется метастазом). Рак является ведущей причиной смерти во всем мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, глобальная смертность от рака к 2030 году возрастет на 45 процентов по сравнению с уровнем 2007 года - с 7,9 млн. до 11,5 млн. случаев смерти, отчасти, из-за роста численности и старения населения мира. Эта оценка учитывает незначительное снижение уровней смертности от некоторых видов рака в богатых странах. Согласно прогнозу ВОЗ, за этот же период времени число новых случаев заболевания раком возрастет с 11,3 млн. в 2007 году до 15,5 млн. случаев в 2030 году. При этом эксперты ВОЗ отмечают, около 40 процентов раковых заболеваний можно предотвратить благодаря воздержанию от потребления табака, регулярной физической активности и здоровому питанию.
В России рак ежегодно уносит жизни более 300 тыс. пациентов. И каждый год выявляется около 450 тыс. новых онкологических больных.
В последнее десятилетие в экономически развитых странах мира смертность детей от рака вышла на второе место, уступая лишь смертности от несчастных случаев. Во многих регионах России на 100 вновь выявленных случаев заболевания детей приходится 44-45 умерших, а в некоторых регионах этот показатель приближается к 100. За последние десять лет число ежегодно регистрируемых маленьких пациентов со злокачественными опухолями увеличилось на 20 процентов и достигло 4 тыс. 450 человек, что составляет 15 человек на 100 тыс. детского населения. Каждые сутки в России регистрируется 10 новых случаев онкологических заболеваний среди детей, причем более чем у 76 процентов болезнь выявляется на далеко зашедших стадиях, сообщает АМИ-ТАСС.
***Ч
4 Февраля 2009 г., 10:43Версия для печати / Версия для КПК
(Казань, 4 февраля, «Татар-информ»). Сегодня во всем мире проводится Всемирный день борьбы против рака – ежегодное мероприятие, организуемое Международным союзом против рака (UICC) с целью сфокусировать внимание общественности на этой глобальной проблеме. Темами этого Дня являются профилактика рака и повышение качества жизни пациентов с раковыми заболеваниями.
В 2009 году в центре внимания Всемирного дня борьбы против рака — здоровое и активное детство с особым акцентом на долговременные негативные последствия, вызванные отсутствием физической активности, избыточным весом и ожирением.
Рак - это общее обозначение более чем 100 болезней, которые могут поражать любую часть организма. Одним из характерных признаков рака является быстрое образование аномальных клеток, прорастающих за пределы своих обычных границ и способных проникать в близлежащие части организма и распространяться в другие органы (этот процесс называется метастазом). Рак является ведущей причиной смерти во всем мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, глобальная смертность от рака к 2030 году возрастет на 45 процентов по сравнению с уровнем 2007 года - с 7,9 млн. до 11,5 млн. случаев смерти, отчасти, из-за роста численности и старения населения мира. Эта оценка учитывает незначительное снижение уровней смертности от некоторых видов рака в богатых странах. Согласно прогнозу ВОЗ, за этот же период времени число новых случаев заболевания раком возрастет с 11,3 млн. в 2007 году до 15,5 млн. случаев в 2030 году. При этом эксперты ВОЗ отмечают, около 40 процентов раковых заболеваний можно предотвратить благодаря воздержанию от потребления табака, регулярной физической активности и здоровому питанию.
В России рак ежегодно уносит жизни более 300 тыс. пациентов. И каждый год выявляется около 450 тыс. новых онкологических больных.
В последнее десятилетие в экономически развитых странах мира смертность детей от рака вышла на второе место, уступая лишь смертности от несчастных случаев. Во многих регионах России на 100 вновь выявленных случаев заболевания детей приходится 44-45 умерших, а в некоторых регионах этот показатель приближается к 100. За последние десять лет число ежегодно регистрируемых маленьких пациентов со злокачественными опухолями увеличилось на 20 процентов и достигло 4 тыс. 450 человек, что составляет 15 человек на 100 тыс. детского населения. Каждые сутки в России регистрируется 10 новых случаев онкологических заболеваний среди детей, причем более чем у 76 процентов болезнь выявляется на далеко зашедших стадиях, сообщает АМИ-ТАСС.
***Ч
Wednesday, February 4, 2009
Весь мир отмечает сегодня День борьбы с онкологическими заболеваниями
04 . 02 . 2009 | 11 : 19
Версия для печати
МОСКВА, 4 февраля. /Корр.ИТАР-ТАСС Анна Баженова/. Международный день борьбы с онкологическими заболеваниями отмечается сегодня во всех странах мира.
В России с начала этого года в рамках нацпроекта "Здоровье" стартовала национальная онкологическая программа, ориентированная на раннее выявление онкоболезней и своевременное их лечение. До 2015 года она должна охватить все российские регионы.
Как рассказала корр.ИТАР-ТАСС директор департамента Минздравсоцразвития РФ Ольга Кривонос, основополагающим моментом программы будет формирование этапности оказания помощи. Следующей задачей является формирование у врачей первичного звена онкологической "настороженности" в отношении своих пациентов. "Это значит, что участковые врачи и терапевты должны стимулировать и даже убеждать своих пациентов пройти соответствующее обследование", - подчеркнула она. Для этого в каждом медучреждении будут открыты первичные онкологические кабинеты.
Как ожидается, благодаря реализации данной программы к 2012 году смертность от онкологических заболеваний в РФ снизится на 4 проц, возрастет число выявления онкологических заболеваний на ранней стадии, а также удастся добиться увеличения продолжительности и улучшения качества жизни больных, страдающих онкозаболеваниями, снижения инвалидности. Сейчас, как правило, болезнь выявляется на 3-4 стадии, когда помощь уже очень сложна и необходимо применение дорогостоящих медикаментов.
Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями и высокие показатели смертности из-за них - одни из негативных тенденций в динамике состояния здоровья россиян. В 2007 году онкозаболевания были второй по распространенности причиной смертности населения в России. В стране ежегодно выявляется около 480 тыс случаев злокачественных новообразований. На учете в онкологических учреждениях состоит более 2,5 млн больных, то есть 1,8 проц населения страны. Показатель распространенности этих заболеваний составил 1 тыс 779,1 на 100 тыс населения. Ежегодно в России более 200 тыс больных впервые признаются инвалидами от онкологического заболевания /13,5 проц от общего числа инвалидов/.
Государство вкладывает все большие средства в диагностику и лечение таких больных. Так, в Москве появится Федеральный центр детской гематологии, онкологии и иммунологии. Его строительство будет финансироваться государством в полном объеме. Об этом заявил премьер- министр Владимир Путин 8 декабря в Дрездене на встрече с представителями немецкого Совета содействия строительству и работе Федерального научно- клинического центра. "Мы проинвестировали проект на 40 млн евро, а в этом и следующем году все бюджетные ассигнования предусмотрены в полном объеме, несмотря ни на какие кризисы", - сказал он.
Путин отметил, что центр, который строится в Москве, не имеет аналогов в Европе. "Мы осуществляем план строительства крупнейшего в Европе центра по лечению детей с лейкемией, онкозаболеваниями", - подчеркнул глава правительства. По его словам, при осуществлении проекта, по оценке специалистов, будет излечиваться не 40-50 проц больных, а 85-90 проц.
При этом Путин напомнил, что для обеспечения центра высококвалифицированными специалистами специально создана российско- германская программа обучения. За три года по этой программе будет подготовлено более 50 врачей с достаточной квалификацией для лечения детей с тяжелыми заболеваниями.
www.ami-tass.ru
04 . 02 . 2009 | 11 : 19
Версия для печати
МОСКВА, 4 февраля. /Корр.ИТАР-ТАСС Анна Баженова/. Международный день борьбы с онкологическими заболеваниями отмечается сегодня во всех странах мира.
В России с начала этого года в рамках нацпроекта "Здоровье" стартовала национальная онкологическая программа, ориентированная на раннее выявление онкоболезней и своевременное их лечение. До 2015 года она должна охватить все российские регионы.
Как рассказала корр.ИТАР-ТАСС директор департамента Минздравсоцразвития РФ Ольга Кривонос, основополагающим моментом программы будет формирование этапности оказания помощи. Следующей задачей является формирование у врачей первичного звена онкологической "настороженности" в отношении своих пациентов. "Это значит, что участковые врачи и терапевты должны стимулировать и даже убеждать своих пациентов пройти соответствующее обследование", - подчеркнула она. Для этого в каждом медучреждении будут открыты первичные онкологические кабинеты.
Как ожидается, благодаря реализации данной программы к 2012 году смертность от онкологических заболеваний в РФ снизится на 4 проц, возрастет число выявления онкологических заболеваний на ранней стадии, а также удастся добиться увеличения продолжительности и улучшения качества жизни больных, страдающих онкозаболеваниями, снижения инвалидности. Сейчас, как правило, болезнь выявляется на 3-4 стадии, когда помощь уже очень сложна и необходимо применение дорогостоящих медикаментов.
Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями и высокие показатели смертности из-за них - одни из негативных тенденций в динамике состояния здоровья россиян. В 2007 году онкозаболевания были второй по распространенности причиной смертности населения в России. В стране ежегодно выявляется около 480 тыс случаев злокачественных новообразований. На учете в онкологических учреждениях состоит более 2,5 млн больных, то есть 1,8 проц населения страны. Показатель распространенности этих заболеваний составил 1 тыс 779,1 на 100 тыс населения. Ежегодно в России более 200 тыс больных впервые признаются инвалидами от онкологического заболевания /13,5 проц от общего числа инвалидов/.
Государство вкладывает все большие средства в диагностику и лечение таких больных. Так, в Москве появится Федеральный центр детской гематологии, онкологии и иммунологии. Его строительство будет финансироваться государством в полном объеме. Об этом заявил премьер- министр Владимир Путин 8 декабря в Дрездене на встрече с представителями немецкого Совета содействия строительству и работе Федерального научно- клинического центра. "Мы проинвестировали проект на 40 млн евро, а в этом и следующем году все бюджетные ассигнования предусмотрены в полном объеме, несмотря ни на какие кризисы", - сказал он.
Путин отметил, что центр, который строится в Москве, не имеет аналогов в Европе. "Мы осуществляем план строительства крупнейшего в Европе центра по лечению детей с лейкемией, онкозаболеваниями", - подчеркнул глава правительства. По его словам, при осуществлении проекта, по оценке специалистов, будет излечиваться не 40-50 проц больных, а 85-90 проц.
При этом Путин напомнил, что для обеспечения центра высококвалифицированными специалистами специально создана российско- германская программа обучения. За три года по этой программе будет подготовлено более 50 врачей с достаточной квалификацией для лечения детей с тяжелыми заболеваниями.
www.ami-tass.ru
В Москве открывается второй ежегодный форум Движения против рака
04 . 02 . 2009 | 09 : 00
Версия для печати
МОСКВА, 4 февраля /АМИ-ТАСС/ Вопросы лекарственного обеспечения онкологических больных, формирования регистров пациентов, стандарты лечения и диагностики злокачественных новообразований обсудят участники Второго форума Межрегионального общественного Движения против рака, который открывается сегодня в Москве. Выслушать точку зрения специалистов-онкологов и пациентов соберутся представители Минздравсоцразвития, Росздравнадзора, Минпромторга, Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, депутаты, сенаторы. Форум приурочен к отмечаемому сегодня Всемирному дню борьбы против рака.
Напомним, что инициатива о создании Национальной онкологической службы, выдвинутая на первом форуме «Движения против рака» в феврале 2008 года, фактически поддержана правительством. В этом году запускается Национальная онкологическая программа. Она предусматривает расширение ранней диагностики онкологических заболеваний. Отдельные виды злокачественных новообразований уже включены в программу диспансеризации работающих россиян. Удастся ли государству добиться снижения смертности от онкологических заболеваний, как будет развиваться реформа системы оказания медицинской помощи и лекарственного страхования? Эти и другие вопросы обсудят участники Второго ежегодного форума Движения против рака.
Ключевым событием Форума станет подписание его участниками обращения к президенту России Дмитрию Медведеву и премьер-министру Владимиру Путину с инициативой о введении налога на продажу табачной продукции и алкоголя, как дополнительного источника финансирования государственных программ лекарственного обеспечения. Общеизвестно, что одной из причин возникновения злокачественных новообразований является нездоровый образ жизни, в частности, употребление табака и алкоголя. «Было бы справедливо, если бы обладатели вредных привычек хотя бы частично компенсировали затраты общества на лечение онкологических заболеваний», - говорится в обращении «Движении против рака».
www.ami-tass.ru
04 . 02 . 2009 | 09 : 00
Версия для печати
МОСКВА, 4 февраля /АМИ-ТАСС/ Вопросы лекарственного обеспечения онкологических больных, формирования регистров пациентов, стандарты лечения и диагностики злокачественных новообразований обсудят участники Второго форума Межрегионального общественного Движения против рака, который открывается сегодня в Москве. Выслушать точку зрения специалистов-онкологов и пациентов соберутся представители Минздравсоцразвития, Росздравнадзора, Минпромторга, Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, депутаты, сенаторы. Форум приурочен к отмечаемому сегодня Всемирному дню борьбы против рака.
Напомним, что инициатива о создании Национальной онкологической службы, выдвинутая на первом форуме «Движения против рака» в феврале 2008 года, фактически поддержана правительством. В этом году запускается Национальная онкологическая программа. Она предусматривает расширение ранней диагностики онкологических заболеваний. Отдельные виды злокачественных новообразований уже включены в программу диспансеризации работающих россиян. Удастся ли государству добиться снижения смертности от онкологических заболеваний, как будет развиваться реформа системы оказания медицинской помощи и лекарственного страхования? Эти и другие вопросы обсудят участники Второго ежегодного форума Движения против рака.
Ключевым событием Форума станет подписание его участниками обращения к президенту России Дмитрию Медведеву и премьер-министру Владимиру Путину с инициативой о введении налога на продажу табачной продукции и алкоголя, как дополнительного источника финансирования государственных программ лекарственного обеспечения. Общеизвестно, что одной из причин возникновения злокачественных новообразований является нездоровый образ жизни, в частности, употребление табака и алкоголя. «Было бы справедливо, если бы обладатели вредных привычек хотя бы частично компенсировали затраты общества на лечение онкологических заболеваний», - говорится в обращении «Движении против рака».
www.ami-tass.ru
Subscribe to:
Posts (Atom)